Embriopatia rubeolica Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rosolia: caratteristiche Esantema febbrile benigno Virus a RNA, membro della famiglia dei togavirus Diffusione attraverso goccioline respiratorie Nell’era prevaccinica l’80% delle donne erano infettate in età feconda Picco d’incidenza tra 5-14 anni L’infezione conferisce una immunità permanente Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rosolia: esantema rash maculopapulare, non confluente (volto  piedi ) febbre moderata, astenia, segni respiratori (1-5gg) linfoadenopatia artriti e dolori articolari temporanei (non costante) Diagnosi: ricerca anticorpi specifici isolamento del virus in coltura Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Possibili complicanze Rosolia congenita (CRS) Poliartrite (1-2 settimane; si risolve senza reliquati) Encefalite (talvolta fatale) Diatesi emorragica Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

ROSOLIA Trasmissione materno-fetale Trasmissione transplacentare L’infezione fetale è possibile durante tutta la gravidanza Infezione sistemica ----- placenta L’infezione fetale dopo reinfezione materna è estremamente rara La data della prima esposizione può precedere l’inizio del rush di circa 7-10 giorni Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Meccanismo anatomo-istologico di malattia Ostruzione vascolare Danni ai vari organi Citolisi per azione diretta del virus Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rosolia: management in gravidanza Rush materno Entro 12 giorni dall’ UM l’infezione fetale è virtualmente inesistente; 12 e 21 giorni il rischio è del 31% aumenta al 100% se compare tra 3 e 6 w dopo l’ultima mestruazione Enders G, Lancet 1988 Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rosolia congenita  8 sett : 85% rischio malformativo > 12 sett : raramente difetti; infezione fetale silente Forme gravi e moderate: identificate alla nascita Forme lievi (sordità, dif. cardiaci): mesi o anni dopo la nascita Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Rischi I trimestre Simptomatico >90% (difetti cardiaci, oculari e sordità) Asimptomatico Dopo I trimestre Decresce progressivamente (retinopatia, difetti uditivi) Prima del concepimento Comparsa del rush entro 12 gg dall’UM nessun rischio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Eventi fetali dopo primo-infezione materna da rosolia Esposizione al virus – infezione materna con replicazione nel nasofaringe e nei linfonodi regionali Viremia materna Non passaggio transplacentare Infezione embrione / feto Aborto spontaneo 10-15% Neonato con CRS Morte in utero Neonato normale Difetti evolutivi nel corso della vita Difetti alla nascita Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Regionali per le malattie Infettive in Ostetricia Centri di riferimento Regionali per le malattie Infettive in Ostetricia IgG+ IgM+ IgGAvidity Manifestazioni cliniche (esantema) No manifestazioni cliniche II –III trim Monitoraggio degli Anticorpi e I trim Diagnosi Prenatale invasiva USG- Ecocardiografia TOP

Rosolia: diagnosi in gravidanza Diagnosi precoce clinico-sierologica (ELISA IgG e IgM, IgG avidity) Diagnosi invasiva: amniocentesi o cordocentesi? : Ricerca RNA virale nel LA e sangue fetale (talvolta PCR + anche in assenza di IgM sieriche fetali) Ricerca IgM specifiche sieriche fetali Monitoraggio ecografico Falsi positivi per le IgM nel corso di altre infezioni virali come: PB19, Epstein-Barr, CMV, Fattore reumatoide positivo Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Sindrome rosolia congenita (CRS) Aborto, MEF, anomalie fetali Uditive (Sordità neurosensoriale) Oftalmiche (Cataratta, microftalmia, glaucoma, corioretinite) Cardiache (pervietà dotto arterioso, difetti settali, stenosi aort polm) Triade Gregg <12 sett Neurologiche (Microcefalia, meningoencefalite, ritardo mentale) Alterazioni ossee Polivisceriti Trombocitopenia Lesioni purpuree cutanee Infezione fetale > 12 sett

Segni ecografici Difetto del setto cardiaco Persistenza del dotto arterioso di Botallo Stenosi dell'arteria polmonare Cataratta Microftalmia Microcefalia IUGR Epatomegalia Displasie ossee Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Difetto del setto cardiaco Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Cataratta Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Microftalmia Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Epatomegalia Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Ruolo dell’ecografia Limiti dell’USG Tra i markers più importanti predittivi di una cattiva prognosi fetale c’è senza dubbio l’associazione “segni USG d’infezione + positività della DP” Manifestazione tardiva Limiti dell’USG La lesione cambia forma nel corso della grav. La lesione scompare nel corso della grav. Non tutte le manifestazione sono diagnosticabili all’USG Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Prevenzione della CRS Elevato tasso di donne in età fertile suscettibili Incremento di casi in donne provenienti da paesi in cui non vi è alcuna politica vaccinale Screening preconcezionale (Vaccinazione donne suscettibili) Screening prenatale (Vaccinazione postpartum)