“VALUTAZIONE DEL COMPLESSO MUSCOLARE PELVICO: ESISTE UN GOLD STANDARD PER LA VALUTAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE?” REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SCIENTIFICA Elisa Bini Relatore: Prof.Sandro Cortini Correlatore: Prof.Aldo Tosto

INCONTINENZA URINARIA Incontinenza: qualunque perdita involontaria di urina (I.C.S) La prevalenza varia in relazione all'età e al genere. Fattori di rischio Impatto sociale

Ruolo della muscolatura pelvica nel mantenimento della continenza Forza muscolare come valore predittivo del rischio di sviluppare incontinenza

PREFAZIONE SCOPO DELLO STUDIO Training muscolare è efficace, senza effetti collaterali e poco costoso Prima linea di trattamento nella incontinenza urinaria da sforzo femminile con livello di evidenza di livello 1, grado A di raccomandazione(EBM) SCOPO DELLO STUDIO Valutare afidabilità e validità degli strumenti di misura della forza muscolare pelvica Individuazione di un eventuale “gold standard” di riferimento

METODO Periodo: ultimi 20 anni Oggetto: valutazione, manuale o strumentale, della forza della muscolatura perineale Fonti: Pub Med, 3rd International Consultation on Incontinence (ICI),Cochrane Library of Systematic Rewiews

AFFIDABILITA’ (REALIABILITY) STRUMENTI DI MISURA AFFIDABILITA’ (REALIABILITY) Affidabilità di equivalenza (Equivalency or parallel-forms reliability) Affidabilità test-retest (Stability reliability) Consistenza interna (Internal consistency) Affidabilità inter-osservatore (Interrater or inter-observer reliability) VALIDITA’ ( VALIDITY) Validità nominale ( face validity) Validità di contenuto ( content validity) Validità predittiva ( criterion o predictive validity) Validità di costrutto ( construct validity) Validità concorrente ( concurrent validity) Validità convergente ( convergent validity) Validità discriminante ( discriminant validity)

GOLD STANDARD

VALUTAZIONE MANUALE DEL PIANO PERINEALE PC TEST ( Kegel) OXFORD GRADING ( NON MOD. ) ( Kari Bo) P.E.R.F.E.C.T ( Laycock) strumento di screening e di clinica

OXFORD GRADING

VALUTAZIONE STRUMENTALE DEL PIANO PERINEALE CONI ENDOVAGINALI TECNOLOGIA AD ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA Emg PERINEALE PERINEOMETRO PROPOSTA DELL'UNIVERSITA' CANADESE

ELETTROMIOGRAFIA: LIMITI INDICATORE INDIRETTO FORZA (ATTIVITÀ MIOELETTRICA) INFLUENZATO DAI CROSS TALK ( PESCHER 2001)

PERINEOMETRO: LIMITI Movimento della sonda verso l’interno discriminante per una corretta contrazione Possibile un aumento di pressione in vagina con attivazione agonisti o antagonisti senza spinta della sonda verso l’esterno Misura non specifica ( coattivazione addominali sistematica in contrazioni perineali massimali) ( Bo 1990, Pescher 2001)

DISPOSITIVO CANADESE Applicazione diretta Apertura speculum variabile VANTAGGI LIMITI Applicazione diretta Apertura speculum variabile Misura della stiffness basale Dimostrata significativa affidabilità sia per contrazione massima, endurance e velocità di contrazione Variazione del punto di applicazione Orientamento della forza perineale rispetto all’asse longitudinale del dinamometro Posizione supina della paziente Eventuali difficoltà di introduzione del dispositivo

CONCLUSIONI ATTUALE GOLD STANDARD DI RIFERIMENTO: DISPOSITIVO DELL’UNIVERSITA’ CANADESE LIMITI ALLA DIFFUSIONE DEL NUOVO STRUMENTO ( COSTI E DISPONIBILITA’) RUOLO DEL TESTING DIGITALE NELLA PRATICA CLINICA

CONCLUSIONI Valutazione degli outcome del training muscolare ( clinica e ricerca) monitoraggio di una corretta contrazione ( clinica e ricerca) Misura di confronto nei trial clinici per individuazione di un protocollo operativo comune (tecniche e modalità) ( ricerca) Strumento di screening per individuare i soggetti a rischio di sviluppare incontinenza e prolassi urogenitali ( clinica)