In ricordo della dr.ssa Carla Villa PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA In ricordo della dr.ssa Carla Villa

ANATOMIA

SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più comparti e strutture contemporaneamente dando origine a SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI

…E IL RADIOLOGO ??

DEFECOGRAFIA RX Defecografia

DEFECOGRAFIA RX Colpo-cisto-defecografia

DEFECO-RM Esame di simulazione !!! Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica Esame di simulazione !!!

Disturbi della funzionalità pelvi perineale Corretta interpretazione della sintomatologia Risvolti psicologici Importanza dell’anamnesi

DEFECO-RM Indicazioni principali: Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore Incontinenza fecale-urinaria-mista Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale

DEFECO-RM Metodica Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame) Preparazione Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame) Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.) Metodica Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen, Germany) Arti inferiori semiflessi Feet-first Phased array body coil

DEFECO-RM: PROTOCOLLO LOCALIZER TRUE-FISP COR TRUE-FISP SAG T2 TSE TRA T2 TSE SAG T1 TSE COR TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING ) TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO) TRUE FISP SAG DIN (SPINTA) TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE) DURATA CIRCA 20 MIN

T2w TRA – fase statica T2w SAG – fase statica T1w COR – fase statica

TRUE FISP SAG DIN Squeezing Ponzamento Evacuazione Minzionale

REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fasi dinamiche 5 ± 2 cm Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm ================ Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici Angolo ano-rettale 106° ± 126° Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta

REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale 5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

DIAMETRO AMPOLLA RETTALE

REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale -5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

REPERI E MISURE DI BASE A riposo Squeezing

REPERI E MISURE DI BASE Ponzamento Spinta

REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale -5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fase dinamica

PATOLOGIE Megaretto/Microretto Sd. perineo discendente / disceso Incontinenza Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale Rettocele Prolasso mucoso Intussuscezione Prolasso emorroidario Prolasso rettale esterno Cistocele Prolasso uterino Enterocele/Sigmoidocele

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE Coinvolge uno o più compartimenti pelvici A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC) Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE I GRADO A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO Quadro clinico più grave Gli organi pelvici sono già posizionati sotto la LPC già a riposo Ulteriore discesa degli organi pelvici rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO A riposo Fase dinamica

FIONDA PUBO RETTALE

PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE ASIMMETRIA RIDUZIONE SPESSORE AUMENTO SPESSORE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE ALTERAZIONI FUNZIONALI IPOTONIA IPERTONIA DISSINERGIA

Differente significato nel maschio e nella femmina ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE Differente significato nel maschio e nella femmina

IPOTROFIA-IPOTONIA A riposo

IPOTONIA dinamiche

INCONTINENZA A riposo

IPERTROFIA-IPERTONIA A riposo

IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE Dinamiche

IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE A riposo Dinamiche

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE Squeezing Evacuazione

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE dinamiche

RETTOCELE Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore Fattori predisponenti Parto Obesità Neuropatie Alterazioni tessuto connetivo

RETTOCELE – I GRADO A riposo Fase dinamica

RETTOCELE – II GRADO A riposo Fase dinamica

RETTOCELE – III GRADO A riposo Fase dinamica

RETTOCELE POSTERIORE

PROLASSO MUCOSO INTERNO Procidenza della mucosa all’interno del lume del retto durante le fasi dinamiche di spinta

PROLASSO MUCOSO INTERNO

PROLASSO MUCOSO INTERNO

Retto-rettali Retto-anali INTUSSUSCEZIONE Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta Retto-rettali Retto-anali

INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE Massima spinta

DOPPIA INTUSSUSCEZIONE

PROLASSO RETTALE ESTERNO protrusione della parete del retto attraverso l’ano mucoso completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente

PROLASSO EMORROIDARIO A riposo Spinta

PROLASSO RETTALE ESTERNO A riposo Spinta

PROLASSO RETTALE ESTERNO Spinta

PROLASSO RETTALE ESTERNO

CISTOCELE Abbassamento della vescica rispetto alla LPC Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino) Funzionale/non funzionale Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

CISTOCELE FUNZIONALE A riposo Spinta Minzionale

CISTOCELE A riposo Spinta Minzionale

PROLASSO UTERINO Post-partum o con il progredire dell’età Predisposizione ereditaria Indebolimento della muscolatura e dei legamenti Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

PROLASSO UTERINO A riposo Spinta

ENTEROCELE Da trazione Da pulsione Grado I: < 3 cm Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm

ENTEROCELE Spinta

ENTEROCELE A riposo Spinta

ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE

SIGMOIDOCELE Spinta

PROLASSO PERINEALE MASCHILE A riposo Spinta

SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE A riposo Spinta

SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE

FIBROMATOSI UTERINA

NEOPLASIA DEL SIGMA

CONTROLLO POST-OPERATORIO Preoperatorio Postoperatorio

Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂ PATOLOGIA – CASISTICA Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂ Sd. perineo discendente 368 Sd. perineo disceso 104 Prolasso mucoso 257 Intussuscezione 151 Prolasso rettale 41 Prolasso perineale maschile 15 Prolasso uterino 163 Enterocele 88 Cistocele 237 Rettocele 351 Ipertono della fionda 94 79

Comparto medio/anteriore Sd. pluricompartimentale CONCLUSIONI Sd. da ostruita defecazione Comparto posteriore 63% Comparto medio/anteriore 9% Sd. pluricompartimentale 28%

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!