IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011 Le alterazioni micro nodulari R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it

Nodulo polmonare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli

Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Si No Non so

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Si No Non so

HR 1 mm MIP 10 mm

Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

Pattern micronodulare Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica

Quale distribuzione ? Random Centrolobulare Perilinfatica

Quale distribuzione ? Random Centrolobulare Perilinfatica

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

Distribuzione centrolobulare Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi Tree in bud albero in germoglio Noduli non solidi Bronchiolite infiammatoria

MIP

Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? NO SI

Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? NO SI

Distribuzione centrolobulare Spazi aerei peribronchiolari Senza Tree in bud Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

Polmonite da ipersensibilità, subacuta Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili Regressione con l’allontamento dalla esposizione

Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

Quale distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

Quale distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

Pattern micronodulare Distribuzione “random” o diffusa

Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica Sarcoidosi

Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

stadiazione I linfonodi II Ln e micronoduli III micronoduli

Sarcoidosi

Distribuzione perilinfatica Frequenti Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Rare Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi

Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica sarcoidosi silicosi Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

Sarcoidosi alveolare

Che tipo di distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

Che tipo di distribuzione ? Random Centrilobulare Perilinfatica

Distribuzione “random” o diffusa Malattia da graffio da gatto Miliare TB metastasi

Distribuzione “random” o diffusa Disseminazione linfo-ematogena Frequenti Metastasi Miliare tubercolare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Silicosi TB

Distribuzione “random” o diffusa Segni accessori Rapporto con vasi Cavità Prevalenza alle basi metastasi

Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica D. random sarcoidosi Con Tree in Bud Senza Tree in Bud D. random Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP m. linfoemat. metastasi inf. miliari TB, funghi,virus Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

Caso clinico 29 anni Donna Lieve ipertermia Artralgie Non fumatrice Non sintomi respiratori

Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

Ipotesi diagnostiche Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite