Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli” Acquaviva delle Fonti Struttura Complessa di Urologia Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica e Mininvasiva Direttore: Giuseppe Mario Ludovico UROLOGY miUlli DEPARTMENT Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best Chirurgia Robotica Giuseppe Mario Ludovico Convegno Regionale Martina Franca 26 novembre 2011 http://www.urologiamiulli.it

UROLOGY miUlli DEPARTMENT “Un robot non è una macchina ma un sistema di informazioni dotato di braccia meccaniche” M. Satava AUA 2007

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miUlli RALP UROLOGY Menon (Vattikuti Institute) 2008 200 RALP DEPARTMENT Menon (Vattikuti Institute) 2008 200 RALP 1-3-6-12-18 mesi (Expanded Prostate Cancer Index Composite Questionnaire) BNS 6 mesi <60 82% erezioni spontanee 64% penetrazione >60 75% erezioni spontanee 38% penetrazione M. Menon: Urology 2008

miUlli RALP RALP UROLOGY Tewari (VIP Team) 2010 300 pz DEPARTMENT Tewari (VIP Team) 2010 300 pz time to erections time to intercourse gg gg 100 RRP 440 700 200 VIP-RALP 80 340 A. Tewari: BJU 2010 Migliore visulizzazione delle strutture (3D) Minor sanguinamento Accurata dissezione anatomica A. Tewari: Eur Urol 2010

miUlli RALP UROLOGY Kaul (Vattikuti Institute) 2009 velo di afrodite DEPARTMENT Kaul (Vattikuti Institute) 2009 velo di afrodite prostatic fascia sparing BNS-RALP vs PFS-RALP 12 mesi BNS-RALP 74% 17% no medication PFS-RALP 97% 51% no medication S. Kaul: Urology 2009 Kaul (VIPTeam) 2010 154 pz (102 IIEF-5>21) PFS-RALP 12 mesi 96% penetrazione vaginale 71% erezioni normali Mean IIEF-5 score preop 24.3 Mean IIEF-5 score postop 20.6 S. Kaul: BJU Int 2010

miUlli RALP UROLOGY Chien (Chicago University) 2009 DEPARTMENT Chien (Chicago University) 2009 anterograde clipless nerve sparing 56 pz mesi 1 3 6 12 penetrazione 47% 54% 66% 69% WG. Chien: Urology 2009 Ahlering 2010 cautery-free nerve sparing 23 pz 3 mesi cautery free group 43% bipolar cautery group 9% Follow up troppo breve TE. Ahelering: J Endourol 2010

miUlli RALP UROLOGY Joseph 2008 extraperitoneal RALP 325 pz DEPARTMENT Joseph 2008 extraperitoneal RALP 325 pz IIIEF-5 150 pz PDE-5 inhibitors per 1 mese postop 6 mesi 80% IIEF-5 score > 16 JV. Joseph: J Urol 2008

miUlli UROLOGY CaP LOCALIZZATO DEPARTMENT 100 PAZIENTI bnsRALP APR 2009 – JUL 2010 PSA < 10 ng/mL Bx gleason score ≤ 7 IIEF score > 25 Follow-up medio 18 mesi High volume surgeon High volume center Volume RALP April 2009 – Oct 2011 552

PARAMETRI PREOPERATORI UROLOGY PARAMETRI PREOPERATORI miUlli DEPARTMENT Robotica Età 60.3 mediana PSA preop 6.4 (0.5-10) Stadio clinico T1 76 T2 24 Gleason bx ≤6 30 3+4 62 4+3 8

miUlli UROLOGY PARAMETRI PERIOPERATORI E COMPLICANZE RALP 175 DEPARTMENT Median operative time min Median blood loss mL Transfusion rate % Catheter Time Day Hospital stay Overall complication RALP 175 (120-220) 180 2% 6.5 3.6 3%

miUlli UROLOGY PARAMETRI PATOLOGICI DEPARTMENT robotica Margini positivi Stadio patologico % T1 0% T2 14,0% Grading patologico ≤6 6,6% 3+4 14,5% 4+3 37,5%

miUlli UROLOGY EREZIONE Erezione 1 mese 3 mesi 77,0% 6 mesi 79,0% DEPARTMENT Erezione 1 mese 3 mesi 77,0% 6 mesi 79,0% 1 anno 82,0%

miUlli UROLOGY CONTINENZA Continenza 1 mese 95,0% 3 mesi 97,0% 6 mesi DEPARTMENT Continenza 1 mese 95,0% 3 mesi 97,0% 6 mesi 98,0% 1 anno

miUlli UROLOGY CONCLUSIONI DEPARTMENT INTERVENTO DI RALP IN SURGICAL HIGH VOLUME CENTERS CONSENTE UN PIU’ PRECOCE RECUPERO DELLA CONTINENZA E DELL’EREZIONE RISPETTO ALL’INTERVENTO OPEN INDISPENSABILE UNA SELEZIONE DEI PAZIENTI ACCURATA PER RIDURRE GLI OUTCOMES ONCOLOGICI

miUlli UROLOGY CONCLUSIONI DEPARTMENT RRP – LRP – RALP NON SONO TECNICHE CHIRURGICHE CONTRAPPOSTE MA COMPLEMENTARI HIGH VOLUME SURGICAL TEAM PLURIFUNZIONALE IN GRADO DI OFFRIRE LE VARIE POSSIBILITA’ CHIRURGICHE CON I MIGLIORI RISULTATI DRG ADEGUATI ALLA TECNOLOGIA

miUlli UROLOGY CONSIDERAZIONI DEPARTMENT CONSIDERAZIONI LA SFIDA PER IL FUTURO E’ CONTINUARE A DISTINGUERE QUELLO CHE E’ STATO FATTO DA QUELLO CHE SI POTREBBE FARE

UROLOGY miUlli DEPARTMENT http://www.urologiamiulli.it