Le funzioni della tuba Ventilazione Drenaggio il movimento mucociliare fu descritto da Sadè nel 1997: permette la fuoriuscita di detriti cellulari, muco ed essudati. Nell’otite effusiva la tuba perde la sua capacità di drenaggio anche se resta anatomicamente pervia: perdita delle ciglia, alterazioni nella quantità e composizione del muco o dei fluidi periciliari Protezione Epitelio pseudostratificato ciliato con globet cell Movimento ciliare: onde metacronali

Le funzioni della tuba Ventilazione Drenaggio Protezione virus e batteri rumori respiratori e voce: nel tratto vocale la voce supera facilmente i 20 dB sopra la soglia del fastidio rigurgito e reflusso gastro-esofageo sbalzi pressori

Sbalzi pressori ed orecchio medio-interno Sbalzi pressori rapidi: trauma acustico (< 1 bar) da scoppio (> 1 bar) Sbalzi pressori lenti Barotrauma da volo aereo, immersione subacquea o camera iperbarica Getto d’aria da apertura improvvisa della tuba manovra di Valsalva vigorosa Starnuto o soffiata di naso violenta

patologia comune e universale dal punto di vista geografico OMA patologia comune e universale dal punto di vista geografico All’età di 7 anni di vita più del 90% dei bambini ha presentato almeno 1 episodio. 1° EPISODIO < di 1 anno nei 2/3 dei bambini; < di 3 anni nell’81% dei bambini INCIDENZA MASSIMA 6 - 13 mesi; 5° anno di vita PREVALENZA SESSO MASCHILE Il 35% ha avuto 3 o più recidive Prima causa di richiesta di visita “urgente” sia presso il pediatra di base sia presso il PSP OTODINIA

OTODINIA: d’origine auricolare PADIGLIONE CUE TIMPANO ORECCHIO MEDIO BASE CRANIO Otoematoma Pericondrite Zona Ca. spinocellulare Nodulo doloroso dell’elice Otite esterna Foruncolo Micosi Tumore Perforazione Traumatica Miringite OMA Complicazioni dell’OMA Otite Baro- Traumatica Petrosite

OTALGIA: dolore che si irradia all’orecchio CAUSE FREQUENZA DELL’OTALGIA SINTOMI ASSOCIATI Origine Buccale: DENTALI STOMATITI GLOSSITI AFTOSE +++ + ++ DOLORE LOCALE Origine Faringea: ANGINA FLEMMONE AMIGDALA FARINGITE DOLORE LOCALE +DISFAGIA DOLORE LOCALE +DISFAGIA Origine Laringea: Epiglottidite DOLORE LOCALE+ DISPNEA Origine Orofaringea: Parotite

OTALGIA: d’origine nevralgica Nevralgia del IX Branca timpanica del IX (Nervo di Jacobson) innervazione sensitiva del orecchio medio Nevralgia del V3: Nervo auricolo-temporale Innervazione sensitiva della parte anteriore del padiglione e una piccola parte del CUE Nevralgia del VII: Nervo intermediario di Wrisberg Innervazione sensitiva della conca del padiglione e la parte iniziale CUE (zona di Ramsay-Hunt) Nevralgia del plesso cervicale: Branca C2 o nervo di Arnold Innervazione sensitiva della parte postero-inferiore del padiglione, il CUE e il lobulo Dolore esacerbato dalla masticazione Dolore profondo Dolore esacerbato dai movimenti della testa N.B. IL X n.c. innerva la parte profonda del CUE e la MT Branca Carotico-timpanica superiore e inferiore innervazione sensitiva orecchio medio

FATTORI PREDISPONENTI Età I 2/3 dei bambini presentano il 1° episodio nei primi 3 anni (incidenza max 6-12 mesi) Fattori etnici Correlabili verosimilmente a differenze anatomiche della tuba di Eustachio Familiarità Ambiente Aree urbane – Fumo passivo – Asilo nido Uso del succhiotto Anomalie craniofacciali Deficit immunitari Difetti ciliari Allergia Allattamento artificiale Sindrome di Down

OME e ALLERGIA Annals of Allergy, 1994 OME 81,5% allergia a 2 o più alimenti 86% migliorano con la dieta di esclusione Clin Exp Allergy, 1998 OME 16,3% hanno rinite allergica Controlli 5,5% “ “ “ Allergia  fattore di rischio per tutte le infezioni

Le muffe sono importanti? L’esposizione alle muffe correla con il rischio di otite media. Le condizioni di umidità sono un rischio per rinite, flogosi delle prime vie aeree. MUFFE Allergene perenne che crea la condizione per una infiammazione nasale cronica  ostruzione tubarica Diminuita clearance in OME causata da altri meccanismi Otite media Arch Envirom Health, 2000; 55: 300-303

OME e ALLERGIA alle proteine del latte vaccino Pediatrics 1972-1973 (Ziering) Otolaryngol 1999 (Tikkanen) Acta Pediat 2001 (Tikkanen): a 10 anni il 90% dei pazienti che avevano APLV tollera il latte, ma il 60% ha sviluppato allergia respiratoria e continua a presentare OME più frequentemente dei soggetti non allergici. OME correla positivamente con APLV

Curr Opin Allergy Clin Immunol, Feb. 2002 CONCLUSIONI è ragionevole pensare che l’allergia sia un fattore di rischio per l’otite media la suscettibilità a OM è correlata ad una iperresponsività delle mucose degli allergici e non alla allergia alimentare di per sé il meccanismo causale non è noto. INTERROGATIVI APERTI risposta infiammatoria allergica locale e/o nasale o risposta infiammatoria ampliata dopo stimoli aspecifici come una infezione virale? quanto sono importanti le anomalie pressorie della tuba di Eustachio nel collegare le due patologie? i trattamenti antiallergici facilitano la risoluzione di OM?

EZIOLOGIA OMA  in genere batterica VIRUS  in genere copatogeni “  come unici agenti responsabili 6-17% degli aspirati auricolari Una INFEZIONE VIRALE delle vie aeree superiori precede frequentemente OMA che è stata documentata nel 30-50% dei pazienti ricoverati per infezioni respiratorie virali confermate. VRS – RHINOVIRUS – ADENOVIRUS - V. INFLUENZALE La sola infezione con virus influenzale, prevenibile con la vaccinazione, può esitare in OMA nel 20-50% dei casi

La presenza di VIRUS nell’orecchio medio può interferire con le risposte cliniche agli antibiotici e può essere responsabile della persistenza dei sintomi.

Meccanismo patogenetico Virale Infezione virale delle VAS Risposta immunitaria / infiammatoria Del nasofaringe e della tuba d’Eustachio Incremento della colonizzazione/adesione batterica Disfunzione della Tuba d’estachio Invasione batterica dell’orecchio medio Risposta immune/infiammatoria Infiammazione acuta Effusine dell’orecchio medio Segni e sintomi di OMA

EZIOLOGIA BATTERICA GENERALE Streptococcus pneumoniae 25-50% Haemophilus influenza 15-30% Moraxella catarralis 3-20% Clamidia Pneumoniae Streptococcus gruppo B Staphylococcus aureus Enterobatteri Gram negativi N.b. il quadro microbiologico dell’OMA viene modificato dall’uso di vaccini antipneumococcici  - lattamasi produttori

Tasso risoluzione spontanea (%) STORIA NATURALE Risoluzione spontanea di OMA in base all’agente eziologico (Pediatr Infect Dis, 1992 – 1994) Organismo Tasso risoluzione spontanea (%) S. Pneumoniae H. Influenzae M. Catarralis Virus 19 48 75 100

CRITERI DIAGNOSTICI PER OMA Rapida insorgenza di segni e sintomi sospetti di OMA: Spesso identici nelle flogosi V.A.S. Anamnesi scarsamente predittiva ( Soprattutto nei bambini molto piccoli) Pediatrics 2004

Pressione Reg. Pre-auricolare Febbre Anoressia Irritabilità Diarrea SINTOMO TUTTE LE ETA’ n = 191 (%) < 2 anni n = 96 (%) > 2 anni n = 95 (%) Rinite Pianto intenso Otodinia Tosse Pressione Reg. Pre-auricolare Febbre Anoressia Irritabilità Diarrea Wheezing 75 (39) 55 (29) 54(28) 47 (25) 42 (22) 40 (21) 36 (19) 28 (15) 8 (4) 6 (2) 73 (76) 71 (74) 36 (37) 41 (21) 59 (61) 45 (47) 42 (44) 31 (32) 12 (12) 4 (4) 78 (82) 39 (41) 72 (76) 54 (57) 25 (26) 36 (38) 30 (31) 7 (7)

SEGNI FOCALI DI FLOGOSI Presenza di versamento endotimpanico: Dati otoscopici +++ Dati timpanometrici + Segni e sintomi di flogosi dell’orecchio medio Pediatrics 2004 SEGNI FOCALI DI FLOGOSI C.O.M.P.L.E.T.E.S ESAME OTOSCOPICO

OTOSCOPIA PNEUMATICA American Academy of Pediatrics Agency for Health Care Policy and Research Color tympanic membrane: Other conditions Mobility Position Lighting Entire Surface Translucency External Auditory Canal Seal