IL MONITORAGGIO IN UTIC: quali parametri utili oggi e come interpretare le curve di monitoraggio Adriano Torri Fondazione Poliambulanza Brescia III° CONVENTION UTIC LOMBARDE Gazzada, 26 marzo 2011

…alcune premesse Necessità di qualcuno che interpreti i dati Oggetto delle maggiori attenzioni è sempre il paziente Il monitor più attendibile è il paziente stesso Monitoraggio curve e non valore numerico Gazzada, 26 marzo 2011

Montare il circuito dalla stessa parte dell’accesso vascolare Priming del set Sacca di soluzione fisiologica da 500ml Spremisacca Circuito con trasduttore Cavo per connessione al monitor Montare il circuito dalla stessa parte dell’accesso vascolare Gazzada, 26 marzo 2011

Taratura del sistema: test dell’onda quadra Posizionare paziente e trasduttore Lavaggio rapido Onda quadra (salita, plateau, discesa) Escludere il paziente Aprire il circuito all’aria Premere “zero pressione” al monitor Chiudere il circuito e riaprire la via al paziente Gazzada, 26 marzo 2011

Coefficiente di attenuazione Onda quadra Frequenza naturale Coefficiente di attenuazione Gazzada, 26 marzo 2011

Alterazioni onda quadra Circuito underdamped Circuito overdamped Gazzada, 26 marzo 2011

Pressione Venosa Centrale Pressione in vena cava g atrio destro g ventricolo destro Vena: succlavia o giugulare Quale lume del CVC? 1 mmHg = 1,36 cmH2O 1 cmH2O = 0,735 mmHg V.N.= 5-12 cmH2O = 3,7-8,8 mmHg Il TREND è più importante delle singole misurazioni Gazzada, 26 marzo 2011

Onda della PVC Gazzada, 26 marzo 2011

Alterazioni dell’onda della PVC Gazzada, 26 marzo 2011

Onda della Pressione Arteriosa Gazzada, 26 marzo 2011

Pressione arteriosa cruenta Vantaggi Rilevazione continua e in tempo reale Emogas seriati Variazioni dell’onda Svantaggi Fonte di infezione Embolia gassosa e fenomeni trombotici Gazzada, 26 marzo 2011

Alterazioni dell’onda della PA Corrigan Parvus Bigemino Paradosso Gazzada, 26 marzo 2011

Curva pressoria dell’IABP Gazzada, 26 marzo 2011

Bibliografia Il monitoraggio in area critica Anna Owen – McGraw-Hill Il monitoraggio strumentale in area critica M. Galvagni, C. Perini - McGraw-Hill www.bol.it Paziente critico nelle patologie cardiovascolari R. Torre, C. Luciani, S. Sodo – Polettoeditore www.polettoeditore.it Gazzada, 26 marzo 2011

…alcune conclusioni GRAZIE PER L’ATTENZIONE Gazzada, 26 marzo 2011