XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia Fortezza da Basso, Firenze Minimaster “Elettrocardiogrfia” 30 maggio 2008 “Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico Dott.ssa FAVRO Elisa Osp M Vittoria -Torino-

Donna 50 aa. Ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo <20 aa alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici Nell’ultimo anno 4 episodi sincopali senza prodromi (di cui l’ultimo traumatico): -supermercato in coda alla cassa/banco gastronomia -seduta mentre cuciva -mentre si recava all’asilo

Giunge in DEA Cosciente orientata. Evento sincopale coperto da amnesia. Valutazione neurologica: reperto obiettivo nella norma. In compenso emodinamico. Non soffi all’esame obiettivo cardiaco. Ematochimici: non anemia. Non disionie.Non iper/ipoglicemia. SAO2 98% in AA, normocapnia all’EGA IPOTENSIONE ORTOSTATICA PAO supina 135/85 bilateralmente. PAO 1’ clino 135/90 mmHg PAO 3’ clino 130/85mmHg

ECG 12 derivazioni

Segni elettrocardiografici di aritmia come causa primaria della sincope oppure di patologia strutturale cardiopolmonare? Si e quali? No

SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI No disturbi di conduzione No ECG tipo Brugada No ARVD BRADI-TACHIARITMIE SINDROMI ARITMOGENE SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI 400ms QTc=0,40/0,96=0,41 No disturbi di conduzione

Massaggio del seno carotideo Ulteriori indagini prima della dimissione dal DEA? (non disponibile “syncope unit”) No Si (quali?)

MALATTIA CARDIOPOLMONARE Ecocardiogramma MALATTIA CARDIOPOLMONARE

Prova da sforzo 150 bpm (88%) PAO 160/70 mmHg ISCHEMIA

Holter 24 ore

Insegnate manovre di contropressione (da eseguirsi in ortostatismo protratto) Rinviata a domicilio e programmati controlli clinico-strumentali (completamento di indagine) Quali?

Holter plurigiornaliero

Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test? IPOTENSIONE ORTOSTATICA Head-up tilt test INCREMENTO PATOLOGICO della FREQUENZA CARDIACA entro i primi 10’ Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test? RISPOSTA CARDIO-VASODEPRESSIVA al termine della fase passiva del tilt test RIPRODUZIONE dei SINTOMI o RISPOSTA CARDIODEPRESSIVA specifica dopo test farmacologico

Clinicamente controllo a 3 mesi: non episodi sincopali Ulteriori indagini? Proposto impianto di loop recorder

6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo 6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo. Attivazione manuale del loop recorder. Al controllo del dispositivo eseguito: 6” pausa da arresto atriale

IMPIANTO di PACEMAKER bicamerale A 12 mesi: non episodi sincopali

AHA/ACCF scientific statement 2006