Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti Corso di Psicologia Clinica Prof. Salvatore Sasso I test psicodiagnostici a cura del prof. Salvatore Sasso e del dott. Giuseppe Altieri

La diagnosi dello Psicologo Clinico

DSM-IV Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (A.P.A.) Struttura multiassiale: Disturbi clinici; Disturbi di personalità e ritardo mentale; Condizione medica generale; Problemi psicosociali ed ambientali; Scala di valutazione del funzionamento globale; Individua sindromi: insieme di sintomi che si manifestano insieme; La diagnosi coincide con la prognosi; Principio di esclusione per la diagnosi differenziale; Compatibile con l’ICD-10 dell’O.M.S.

Perché i Test? I test sono certamente utilissimi per: confermare o respingere ipotesi; quantificare o definire un disturbo; Vanno però usati con sensibilità clinica. Spesso un loro uso non flessibile basato su una batteria diagnostica standardizzata può contribuire a far sentire schedato o respinto il paziente riducendo così la qualità del rapporto col terapeuta. Comunque i dati dei test da soli servono a poco se non li si sa porre in relazione al contesto clinico e se non se ne sa cogliere il significato d'insieme.

Quanti tipi di test? Interviste strutturate: contenuto e modalità delle domande prestabiliti, valutano uno specifico costrutto (A.A.I., C.F.I., Y-BOCS, SCID-II). Test autovalutativi: si dividono in test ad ampio spettro (M.M.P.I., C.B.A.) e test specifici (S.T.A.I., B.D.I.). Tecniche proiettive: stimoli incerti ed ambigui, ampia liberà d’interpretazione (Rorschach, Holtzman, Z-test, T.A.T., T.P.A.M.A.R.F., Luscher, Disegno della casa, dell’albero, della figura umana, della famiglia. Test d’intelligenza: accertarsi che le disfunzioni non dipendono da una debolezza intellettiva (Stanford-Binet, Matrici Progressive di Raven, W.A.I.S.)

Adult Attachment Interview (George, Caplan, Main; 1985) Stile d’attaccamento in età superiore ai 16 anni; Tempo di somministrazione: 1 ora circa; 18 domande aperte che richiedono di ripensare alle situazioni infantili; Si colloca l’intervistato in un sistema di classificazione simile alla Strange Situation: Distanziante; Sicuro; Coinvolto o preoccupato; Con lutti o traumi non risolti; Inclassificabile.

Camberwell Family Interview (Rutter, Brown; 1966) Esplora le emozioni espresse dai familiari di pazienti psichiatrici; Indaga soltanto l’emotività esplicita; Aspetti esplorati: La malattia del parente; Le manifestazioni e l’impatto della stessa; Le relazioni familiari; Tempo di somministrazione: 1 ora circa; Si intervista ogni singolo familiare separatamente; Si valutano: i contenuti espressi, le caratteristiche paraverbali ed extraverbali delle risposte, i segni di ipercoinvolgimento e iperprotezione e di identificazione; Al processo valutativo partecipano sia l’intervistatore che un altro psicologo esterno.

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et all. 1989) Riferimento a criteri del D.S.M. IV per il disturbo ossessivo-compulsivo; 10 item: 5 per le ossessioni e 5 per le compulsioni, scala Likert da 0 a 4; Si valutano: Durata e frequenza; Interferenza con la vita sociale e lavorativa; Il disagio soggettivo; Il grado di resistenza e di controllo delle ossessioni e delle compulsioni. Tempo di somministarzione: 40 minuti circa; Monitorizza il decorso e l’efficacia del trattamento.

Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Disorders Valutazione diagnostica dei dieci disturbi di personalità dell'asse II; Formata da un’intervista e un questionario di personalità autovalutativo; Il clinico può formulare solo le domande che corrispondono agli item completati nel questionario; Tempo di somministrazione: 20 min. questionario, molto variabile l’intervista; La sequenza dei disturbi non segue l'ordine di classificazione del DSM-IV ma un criterio di “progressività”;

M.M.P.I. (Hathaway, Mc Kinley, 1989) Discriminare tra normalità e patologia; È composto da 10 scale cliniche: Hs: ipocondria; D: depressione; Hy: isteria; Pd: deviazione psicopatica; Mf: mascolinità/femminilità; Pa: paranoia; Pt: psicastenia; Sc: schizofrenia; Ma: ipomania; Si: introversione sociale; e 3 scale di controllo: F: validità del test; K: atteggiamento difensivo verso le indagini psicologiche; Fb: valuta il mantenimento dell’attenzione durante la prova; è formata da 567 items a risposta dicotomica (vero/falso) ma ne esistono forme abbreviate;

Cognitive Behavioral Assessment Serie di tecniche di analisi suddivise in scale primarie: indagano ampie aree della vita del soggetto che possono essere d’interesse clinico; fanno riferimento ad una cartella autobiografica molto precisa. scale secondarie: indagano in maniera più approfondita gli aspetti emersi dalle scale primarie. scale di controllo: valutano la validità delle informazioni fornite.

State-Trait Anxiety Inventory Ansia di stato: stato psicofisiologico transitorio di aumentata attività e sentimenti di tensione ed apprensione; Ansia di tratto: caratteristica stabile di predisposizione a stati ansiosi; 40 item: Y1= stato, Y2= tratto; scala Likert a 4 punti: intensità e frequenza; tradotta in 30 lingue.

Beck Depression Inventory (Beck, 1967) Misura l’intensità della depressione ed è ateorico; 21 item: Tristezza; Pessimismo; Senso di fallimento; Insoddisfazione; Senso di colpa; Aspettativa di punizione; Delusione verso se stessi; Autoaccusa; Idee suicide; Pianto; Irritabilità; Ritiro sociale; Indecisione; Svalutazione della propria immagine corporea; Calo d’efficienza lavorativa; Disturbo del sonno; Affaticabilità; Calo d’appetito; Calo ponderale; Preoccupazioni somatiche; Calo della libido; Scala Likert a 4 punti; Ogni risposta ha un valore che va da 0 a 3, il punteggio si ottiene sommando tutte le risposte, la soglia critica è 16.

Che cos’è l’intelligenza? è una capacità di adattamento all'ambiente costituita da una componente presumibilmente innata ma profondamente influenzata da fattori socio-ambientali; si incrementa nell'età evolutiva permettendo via via di compiere operazioni mentali ed attività comportamentali progressivamente sempre più complesse; è una caratteristica multidimensionale che comprende, oltre alle funzioni cognitive, capacità relazionali, comunicative e sociali.

Le prime misure Galton e J.K. Cattel (capacità percettive, riflessi, sensazioni); Goddard, Binet (Q.I. quoziente intellettivo,1917): Q.I.= età mentale età cronologica X 100 Scala Stanford-Binet; Fattore “G” di Spearman versus studi di Thurstone (A.M.P.); R.B. Cattel: intelligenza “fluida” e “cristallizzata”;

Intelligenti si nasce o si diventa? Eysenck: l’intelligenza è prevalentemente dovuta a fattori genetici. Egli distingue: componente genetica (80%); componente ambientale (20%); componente costitutiva (misure dei test). Questa concezione portò a numerose affermazioni razziste e a sentimenti eugenisti. Kamin: l’intelligenza è prevalentemente determinata dall’ambiente.

Ulteriori studi H. Gardner: 7 tipi d’intelligenza: Linguistica; Logico-matematica; Spaziale; Musicale; Cinestetica; Interpersonale; Intrapersonale; J.R. Hayes: le differenze individuali sono la conseguenza di fattori motivazionali; R. Stenberg: un insieme molto ampio di abilità cognitive tra loro diverse; teoria tripolare o multi-componenziale: Contesto; Processi cognitivi; Esperienza.

Wechsler Adult Intelligence Scale 11 prove: 6 verbali e 5 di prestazione: Informazione; Memoria di cifre; Vocabolario; Ragionamento aritmetico; Comprensione; Analogie; Completamento di figure; Riordinamento di storie figurate; Disegno di cubi; Ricostruzione di oggetti; Associazione di simboli a numeri; Q.I. con media = 100 e deviazione standard = 10; possiamo distinguere un Q.I. verbale e uno di prestrazione; varianti per bambini: W.I.S.C. >6 anni, W.P.P.S.I. <6 anni.

Matrici Progressive di Raven Tentativo di rendere i test “culture free”; Ragionamento induttivo su stimoli visivi; Tempo di somministrazione: 20-45 minuti; Item: 12 di pratica e 36 di difficoltà crescente; Scegliere tra 6 o 8 figure quella che completa il modello presentato; Relazioni orizzontali e verticali; Esiste una versione colorata per bambini ed anziani;