Realizzazione grafica: Gianni Marconi URP zona Territoriale 7 Ancona Regione Marche Dott. Giordano Giostra Medico Chirurgo Referente regionale per la sorveglianza nutrizionale e Okkio alla salute ASUR Zona Territoriale n.7 ANCONA Realizzazione grafica: Gianni Marconi URP zona Territoriale 7 Ancona

rendere facili le scelte salutari Regione Marche rendere facili le scelte salutari Privilegiando, quale strumento importante, la informazione e la conoscenza Per indurre scelte di vita salutari 1 Dott. Giordano Giostra

SISTEMA DI SORVEGLIANZA SUI COMPORTAMENTI DEI SOGGETTI Regione Marche Per indurre scelte di vita salutari Privilegiando, quale strumento importante, la informazione e la conoscenza rendere facili le scelte salutari SISTEMA DI SORVEGLIANZA SUI COMPORTAMENTI DEI SOGGETTI IN ETA PEDIATRICA E ADOLESCENZIALE ( 6 – 17 ANNI ) 2 Dott. Giordano Giostra

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI Secondo l’OMS di Europa e Italia 86 % dei decessi 77 % della perdita di anni della buona salute 75 % delle spese sanitarie sono causate da patologie presentanti FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI 3 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità Stili di vita caratterizzati da cattive abitudini alimentari e scarsa attività fisica sono la causa più importante dell’aumento della prevalenza di sovrappeso e obesità La percezione dell’obesità come problema di salute pubblica è comunque un’acquisizione recente L’OMS considera l’obesità una epidemia globale 4 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità Ecco quanto è stato messo in luce dalla sorveglianza realizzata negli Stati Uniti durante gli ultimi venti anni 5 Dott. Giordano Giostra

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1985(≥ 30 IMC) Dati CDC di Atlanta, 2003 No Data <10% 10%–14% 6 Dott. Giordano Giostra

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1990(≥ 30 IMC) No Data <10% 10%–14% 7 Dott. Giordano Giostra

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1997(≥ 30 IMC) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20 8 Dott. Giordano Giostra

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 2000(≥ 30 IMC) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20 9 Dott. Giordano Giostra

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 2003(≥ 30 IMC) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% 10 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità Le dimensioni del problema: il 20% dei bambini europei è in sovrappeso o obeso in Europa l’obesità infantile è aumentata di 10 volte dagli anni ’70 11 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità Situazione in Europa 8-11 anni % sovrappeso Dati non disponibili 0-9,9 % 10-19,9% 20-29,9% ≥ 30% International Obesity Task Force, 2003 12 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità In Italia probabilmente sono in sovrappeso/obesi 15-20 milioni di persone In particolare si stima che nell’età evolutiva: 1 bambino su 3 è in sovrappeso 1 su 10 obeso con differenze per età, sesso, area del Paese 13 Dott. Giordano Giostra

Sovrappeso e obesità Prevalenza elevata, più marcata nei maschi, notevole differenza tra nord e sud del paese Età 6-13 anni 14 Dott. Giordano Giostra

Ministero della salute e regioni INTESA STATO REGIONI 23 Marzo 2005 Piano Nazionale della Prevenzione 2005 - 2007 Azione di contrasto alle malattie croniche 15 Dott. Giordano Giostra

Strategia di contrasto alle Malattie Croniche Ministero della salute collaborazione con la regione Europea dell’O.M.S. GUADAGNARE SALUTE Strategia di contrasto alle Malattie Croniche Copenaghen 12 settembre 2006: comitato regionale per l’europa 16 Dott. Giordano Giostra

Strategia europea di contrasto Ministero della salute Cooperazione alla Costituzione Strategia europea di contrasto ALL’OBESITA’ Istambul 15 novembre 2006: 17 Dott. Giordano Giostra

Azioni di contrasto Il sovrappeso/obesità sono il risultato dell’evoluzione delle società occidentali e combatterle è un fatto di civiltà Le strategie per essere efficaci devono prevedere azioni integrate dell’intero sistema e non di un singolo settore (scuola, industria, sanità, ecc.) 18 Dott. Giordano Giostra

Azioni di contrasto Il Ministero della Salute e della Pubblica Istruzione hanno avviato una collaborazione per conoscere la reale situazione italiana e definire un’efficace azione educativa finalizzata a migliorare la salute dei bambini nelle scuole primarie 19 Dott. Giordano Giostra

Azioni di contrasto Il Centro per la Prevenzione e Controllo delle Malattie (CCM) nell’ambito del programma europeo “Guadagnare salute” e del “Piano Nazionale di Prevenzione 2006-2008”, ha messo a punto alcune strategie intersettoriali (diversi ministeri, ma anche pubblico e privato) Progetto OKkio alla SALUTE 20 Dott. Giordano Giostra

Il progetto OKkio alla SALUTE Azioni di contrasto Il progetto OKkio alla SALUTE progetto realizzato dalle Regioni, con il coordinamento dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS) 21 Dott. Giordano Giostra

Screening o sorveglianza? Il progetto OKkio alla SALUTE Screening o sorveglianza? 22 Dott. Giordano Giostra

La sorveglianza di popolazione In Italia non esiste un sistema di sorveglianza nutrizionale e i dati disponibili hanno i seguenti limiti: non sono rappresentativi della realtà nazionale usano metodi non standardizzati non sono confrontabili sono frammentari e non permettono di osservare i trend temporali 23 Dott. Giordano Giostra

La sorveglianza di popolazione “ … sistematica raccolta, archiviazione, analisi e interpretazione di dati, seguita da una diffusione delle informazioni a tutte le persone che le hanno fornite e a coloro che devono decidere di intraprendere eventuali interventi” (definizione sorveglianza in sanità pubblica CDC) 24 Dott. Giordano Giostra

La sorveglianza di popolazione Sequenza di azioni della sorveglianza in Sanità Pubblica dati Raccolta sistematica Dai dati alle informazioni Analisi e interpretazione Diffusione a chi ne necessita al fine di intraprendere azioni adeguate Dalle informazioni all’intervento 25 Dott. Giordano Giostra

OKkio alla SALUTE non è uno screening I dati sono rilevati su un campione e non su tutta la popolazione a rischio Per fare screening sono necessari test più specifici (compreso un esame clinico) Lo screening viene usato per patologie la cui risoluzione è affidata a interventi individuali efficaci L’anonimato dei bambini imposto dal Garante non permette di avviare interventi individuali 26 Dott. Giordano Giostra

Presentazione dell’indagine 27 Dott. Giordano Giostra

I Protagonisti I BAMBINI I GENITORI IL REFERENTE REGIONALE SCOLASTICO I REFERENTI PROVINCIALI SCOLASTICI I DIRIGENTI SCOLASTICI GLI INSEGNANTI IL REFERENTE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE IL REFERENTE DI ZONA TERRITORIALE GLI OPERATORI DI ZONA TERRITORIALE 28 Dott. Giordano Giostra

Obiettivo generale Stimare e seguire nel tempo la situazione nutrizionale dei bambini delle scuole primarie Descrivere e seguire nel tempo i progressi dell’ambiente scolastico in termini di caratteristiche favorenti la sana nutrizione e l’attività fisica al fine di suggerire azioni appropriate e basate su prove di efficacia Adottando procedure standardizzate ed identica strumentazione in tutta Italia 29 Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 1: lo stato nutrizionale dei bambini Monitorare la proporzione di bambini sottopeso/normopeso, sovrappeso, obesi mediante la misurazione dell’indice di massa corporea (IMC) 30 Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 2: l’alimentazione dei bambini Monitorare la proporzione di: Bambini che assumono comportamenti alimentari sani (autoriferiti e riferiti dai genitori) Scuole che mostrano caratteristiche favorenti la sana nutrizione 31 Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 3: sedentarietà/attività fisica Monitorare la proporzione di: Bambini che hanno svolto attività sedentarie (TV, computer) e/o attività fisica (autoriferite e riferite dai genitori) Scuole che mostrano caratteristiche favorenti l’attività fisica 32 Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 4: percezione dei genitori Monitorare la corrispondenza tra la percezione dei genitori rispetto a Lo stato nutrizionale dei bambini La quantità di alimenti assunti L’attività fisica Lo stato nutrizionale effettivo 33 Dott. Giordano Giostra

Razionale delle scelte operative Il progetto prevede di: Attivare un sistema di sorveglianza di popolazione con indagini annuali su campioni rappresentativi di popolazione scolastica Mediante raccolta di informazioni effettuata tramite semplici questionari riempiti: in classe dai bambini a casa dai genitori a scuola dal dirigente scolastico Rilevazione di peso e altezza dei bambini (misure antropometriche) con strumenti della ASL 34 Dott. Giordano Giostra

Razionale delle scelte operative Strumenti per la raccolta dei dati: Scheda antropometrica Questionario per bambini (anonimo) Questionario per genitori (anonimo) Scheda classe (con insegnanti) Questionario per dirigente scolastico 35 Dott. Giordano Giostra

Caratteristiche degli strumenti Gli strumenti da utilizzare per lo svolgimento dell’indagine sono stati realizzati a cura dell’Istituto Superiore di Sanità con la collaborazione di: Ministero della Pubblica Istruzione INRAN CCM Sono stati testati attraverso studi pilota condotti in diverse regioni (Liguria, Lazio, Calabria, Campania, Basilicata, Toscana, Umbria e Puglia) 36 Dott. Giordano Giostra

Caratteristiche degli strumenti Gli strumenti sono stati pensati in modo da garantire il totale anonimato dei bambini e dei loro genitori 37 Dott. Giordano Giostra

Caratteristiche degli strumenti Gli strumenti ci consentono di raccogliere dati qualitativi e quantitativi Qualitativi abitudini alimentari attività fisica dei bambini ambiente scolastico Quantitativi (per calcolo dell’IMC) peso altezza 38 Dott. Giordano Giostra

Il campionamento Popolazione in studio: bambini delle classi III primarie (8 anni) Sviluppo cognitivo adeguato (il bambino è in grado di rispondere a domande semplici) Situazione nutrizionale poco influenzata dalla pubertà 39 Dott. Giordano Giostra

Il campionamento Caratteristiche del campione: Rappresentatività a livello ASL o Regionale Unità di campionamento: la classe Utilizzata la tecnica della probabilità proporzionale alle dimensioni della classe (le classi più grandi hanno maggiore probabilità di essere selezionate) 40 Dott. Giordano Giostra

La comunicazione I risultati della sperimentazione verranno condivisi con gli operatori regionali e con l’ISS Verranno preparati “rapporti tipo” adatti all’interlocutore e facilmente utilizzabili a livello locale Sarà effettuata la redazione di un rapporto nazionale/regionale per dare maggior risonanza possibile ai risultati della sorveglianza 41 Dott. Giordano Giostra

Prospettive: ricadute immediate Stimare e seguire nel tempo la situazione nutrizionale dei bambini delle scuole primarie Descrivere e seguire nel tempo i progressi dell’ambiente scolastico in termini di caratteristiche favorenti la salute dei bambini Suggerire azioni appropriate e basate su prove di efficacia 42 Dott. Giordano Giostra

Prospettive: ricadute a lungo termine Monitorare il progresso degli interventi di prevenzione Favorire l’orientamento delle politiche sanitarie di prevenzione Favorire la ricerca di azioni preventive efficaci Coinvolgere vari gruppi di interesse nelle azioni di prevenzione 43 Dott. Giordano Giostra

di fronte ad una epidemia in atto solo l’impegno di tutti può agire da contrasto efficace 44 Dott. Giordano Giostra

GRAZIE per L'ATTENZIONE Dott. Giordano Giostra Medico Chirurgo Referente regionale per la sorveglianza nutrizionale e Okkio alla salute ASUR Zona Territoriale n.7 ANCONA Realizzazione grafica: Gianni Marconi URP ASUR Zona Territoriale 7 Ancona