A.S.L. RM E Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania Unità Organizzativa di Urologia L’Incontinenza Urinaria Femminile Dott. Luciano Spro

L’international Continence Society definisce l’incontinenza come “perdita involontaria dell’ urina obiettivamente dimostrabile e di entità tale da costituire un problema igienico e sociale”

1) Incontinenza da stress o da sforzo 2) Incontinenza da urgenza 3) Incontinenza mista 4) Incontinenza da rigurgito

INCONTINENZA DA STRESS Indica una perdita di urina sotto sforzo P.es. -deambulazione - colpi di tosse - accessi di riso

INCONTINENZA DA URGENZA Indica una perdita involontaria di urina associata a un forte stimolo minzionale

INCONTINENZA MISTA È una combinazione tra incontinenza da stress e incontinenza da urgenza Stimolo impellente e perdita di urina sotto i colpi di tosse coesistono nei 2/3 delle Pazienti incontinenti

INCONTINENZA DA RIGURGITO Indica un quadro di sgocciolamento pressochè costante

Potenziali fattori di rischio dell’incontinenza urinaria nella donna Obesità Sintomi urinari Ridotta motilità Disorientamento mentale Gravidanza Età Parto Menopausa Isterectomia

In Italia una recente indagine epidemiologica ha evidenziato una netta prevalenza del disturbo nel sesso femminile (11%),con una predominio dell’incontinenza da stress (55%) rispetto a quella da urgenza (12%) e alle forme miste (24%) prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy , Eur.Urol.,2000,37,30-35

FATTORI RESPONSABILI DELLA CONTINENZA La continenza nella donna si realizza sia a riposo che sotto sforzo fino a quando la pressione uretrale massima si mantiene al di sopra di quella vescicale

MECCANISMI RESPONSABILI DELL’INCONTINENZA VESCICALI VESCICA IPERATTIVA URETRALI INCONTINENZA DA STRESS Difetto anatomico Deficit sfinterico

LA VESCICA IPERATTIVA VIENE CLASSIFICATA COME IPERREFLESSIA O INSTABILITA’ VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA O MENO DI UNA MALATTIA NEUROLOGICA ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE DA CONTRAZIONI VESCICALI INVOLONTARIE DURANTE IL RIEMPIMENTO

FATTORI URETRALI DELLA CONTINENZA SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA B) MECCANISMO URETRALE INTRINSECO

SE IL MECCANISMO DI SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA COSTITUITO DAI LEGAMENTI PUBO URETRALI E URETRO PELVICI VIENE MENO VI SARA’ UN DIFETTO DI TRASMISSIONE DELLA PRESSIONE ADDOMINALE SULL’URETRA E CIO’ PROVOCHERA’ INCONTINENZA

ANATOMIA PAVIMENTO PELVICO

IL MECCANISMO URETRALE INTRINSECO DIPENDE IN PARTI UGUALI DA TRE COMPONENTI EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA LISCIA (COLLO VESCICALE) ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA STRIATA (SFINTERE)

VALUTAZIONE DELLA PAZIENTE ESAME OBIETTIVO STRUTTURATO URINOCULTURA Q TIP TEST ANAMNESI QUESTIONARI - DIARIO MINZIONALE SINTOMATOLOGIA FREQUENZA -URGENZA NICTURIA- HESITANCY PAD TEST

DIARIO MINZIONALE

ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE-PRESENZA DI GLOBO VESCICALE PELVICO-PRESENZA DI PROLASSO ANTERIORE-POSTERIORE - DELLA VOLTA PERINEALE-VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA’ A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO CAVERNOSO NEUROLOGICO-SENSIBILITA’ ARTI INFERIORI TONO E MOTILITA’ VOLONTARIA

Q-TIP TEST una deflessione verso l’alto >30° è indicativa di ipermobilità dell’uretra una deflessione <15°depone per un supporto normale

DIAGNOSTICA STRUMENTALE CISTOURETROGRAFIA -CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E BLAIVAS IN 5 TIPI ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA

URODINAMICA CISTOMANOMETRIA STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE -PROFILO PRESSORIO URETRALE -STATICO -DINAMICO -VALSALVA LEAK POINT PRESSURE

CISTOMANOMETRIA

TIPI DI CISTOMANOMETRIA

PROFILO PRESSORIO URETRALE

PROFILO PRESSORIO URETRALE STATICO

PROFILO PRESSORIO URETRALE DINAMICO

TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEFINIZIONE Forme di terapia che non prevedono l’uso di farmaci o interventi chirurgici Comprende la ginnastica vescicale e la rieducazione vescicale

TRATTAMENTO CONSERVATIVO ESERCIZI DI KEGEL miglioramento o cura 65-75% BIOFEEDBACK -Verbale -Sonde vaginali / anali -Elettromiografia miglioramento o cura 65/75% CONI VAGINALI STIMOLAZIONE ELETTRICA -Cronica (I. da sforzo) -Massimale (I. da urg.) miglioramento o cura 40% STIMOLAZIONE MAGNETICA

ESERCIZI DI KEGEL

TRATTAMENTO CONSERVATIVO RIEDUCAZIONE VESCICALE INFORMAZIONE SUI MECCANISMI DELLA MINZIONE MINZIONI A TEMPO TECNICHE DI RILASSAMENTO VERIFICA DEI RISULTATI

TERAPIA FARMACOLOGICA E’ UN’ARMA FONDAMENTALE CONTRO L’INCONTINENZA DA URGENZA L’IMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE ATTRAVERSO I RECETTORI COLINERGICI O MUSCARINICI NELLA VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI DETTI M2 E M3

TERAPIA FARMACOLOGICA OSSIBUTININA ( DITROPAN ) TOLTERODINA ( DETRUSITOL ) CLORURO DI TROSPIO PROPANTELINA BROMURO IMIPRAMINA DOXEPINA ESTROGENO TERAPIA

TERAPIA CHIRURGICA INTERVENTI PER VIA VAGINALE p.es Int. di KELLY INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI –KRANTZ o Int. di BURCH

COLPORRAFFIA ANT. SEC. KELLY

COLPOSOSPENSIONE DI BURCH

TERAPIA CHIRURGICA SOSPENSIONI AD AGO p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY –Int. di GITTES T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL TAPE CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

SOSPENSIONE AD AGO DI GITTES

T.V.T.

TECNICHE CHIR. PER INCONTINENZA DA DEFICIT SFINTERICO INIEZIONI PERIURETRALI -TEFLON -GRASSO AUTOLOGO -COLLAGENE -SILICONE -MICROSFERULE SLINGS MATERIALI VARI

TECNICHE PER INCONTINENZA DA URGENZA ENTEROCISTOPLASTICA A “CLAM” PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE NEUROMODULAZIONE SACRALE