U.O. Chirurgia Vascolare Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana INNOVARE CONSERVANDO “ Minore invasivita’ nella chirurgia delle varici” CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? Roberto Di Mitri U.O. Chirurgia Vascolare Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? PREMESSE STORICHE CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? 24 GENNAIO 1997 VARICI

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EFFETTO CENERENTOLA

EFFETTO CENERENTOLA REGISTRO SICVE 2001

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? PREMESSE STORICHE CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? VARICI NEW TECHNOLOGY

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? NEW TECHNOLOGY VARICI CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ?

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? IL GOVERNO CLINICO National Health Service Trust 1997-U.K. Dopo una prima fase storica in cui l’attenzione principale dei sistemi sanitari sembrava essere concentrata sulla necessita’ di contenere i costi operando sugli assetti gestionali e organizzativi con l’esplicito intento di recuperare margini di efficienza operativa, si è fatta strada la consapevolezza che la efficacia clinica delle prestazioni e l’appropriatezza del loro utilizzo nella pratica debbono essere un interesse primario. Da qui il concetto di Eccellenza Clinica che passa attraverso quello del buon Governo Clinico in cui in primo piano ci sono i concetti della efficacia e della apppropriatezza clinica delle prestazioni e non altre logiche ormai considerate obsolete

U.O. Programmazione,Organizzazione CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? U.O. Programmazione,Organizzazione e controllo delle Attivita’ Sanitarie

Stima del fabbisogno Regionale di Interventi e Prestazioni Revisione della Letteratura sulla efficacia dei trattamenti Elaborazione dei criteri di priorita’ degli interventi Indicatori di Performance: -Efficacia -Appropriatezza -Accessibilita’ -Rischio Clinico Analisi della Qualita’ dell’Assistenza AUDIT CLINICO

Livelli Essenziali Assistenza L.E.A. Livelli Essenziali Assistenza Prestazioni e Servizi Sanitari garantiti a tutti i cittadini - Prestazioni totalmente escluse dai LEA -Prestazioni parzialmente escluse dai LEA -Procedure ad alto rischio di inappropriatezza (organizzativa) DRG 119

RICOVERI ORDINARI/ DAY SURGERY

I primi due Drg ( 006 e 039) sono già stati riconvertiti con successo in regime ambulatoriale. Il tempo di sorveglianza post operatoria, 2-3 ore, che richiede attualmente il Drg 162 “ Interventi per Ernia Inguinale e Femorale, Eta'>17, senza CC “, non soddisfa i requisiti previsti dalla legge regionale sull’accreditamento delle strutture di Chirurgia ambulatoriale. Interesse particolare assume la possibilità di riconvertire in regime ambulatoriale il Drg 119 - Legatura e Stripping di Vene, per il quale, rispettando precisi e definiti criteri di ammissione, si ottengono risultati sovrapponibili all’intervento tradizionale di varici.

La quota parte degli interventi trasferibile in regime La riconversione in regime di chirurgia ambulatoriale per il Drg 119 è resa possibile dalla introduzione di una nuova tecnica di intervento, il trattamento endovascolare, che utilizza energia laser o sistemi di radiofrequenza per obliterare la v.safena, riducendo al paziente il disconfort legato alla anestesia ed all’invasività chirurgica. La quota parte degli interventi trasferibile in regime ambulatoriale è stimabile sul 30 % del totale degli interventi attuali.

DEFINIZIONI Day Surgery : Possibilita’ clinica,organizzativa ed CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? DEFINIZIONI Day Surgery : Possibilita’ clinica,organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici o procedure diagnostico/terapeutiche invasive o semiinvasive in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno, o con eventuale pernottamento, in anestesia locale, loco-regionale o generale (DPR 14.01.97) Chirurgia Ambulatoriale: Possibilita’ clinica ,organizza- tiva ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici o procedure diagnostico/terapeutiche invasive o semiin- vasive praticabili senza ricovero in studi medici, ambulatori od ambulatori protetti , in anestesia locale.

DEFINIZIONI DAY SURGERY: Presidi Autonomi di Day Surgery CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? DEFINIZIONI DAY SURGERY: Presidi Autonomi di Day Surgery Unita’ di Day Surgery (mono o plurispecialistiche) Day Surgery casalingo

CHIRURGIA AMBULATORIALE: CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? DEFINIZIONI CHIRURGIA AMBULATORIALE: Sottoscala S.O. Ambulatorio Protetto

CHIRURGIA AMBULATORIALE: DEFINIZIONI CHIRURGIA AMBULATORIALE:

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA REQUISITI sec. Normative Regionali SALA OPERATORIA ?? REQUISITI sec. Normative Regionali

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA 123 67 Periodo di riferimento Gennaio-Maggio

VANTAGGI CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA VANTAGGI -Si mantengono immutate le abitudini di vita -Ridotto periodo di invalidita’ -Ambiente piu’ sereno, confortevole -Livelli di sicurezza standard -Collaborazione con i familiari -Riduzione delle infezioni -Riduzione delle liste di attesa

VANTAGGI CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA VANTAGGI -Migliore razionalizzazione delle risorse -Riduzione dei costi -Efficacia,appropriatezza,accessibilita’ ecc -Valutazione Q.L. (Quality of Life) fra gli outcomes terapeutici

CALCOLO DEI COSTI CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA CALCOLO DEI COSTI -COSTI DIRETTI (legati all’intervento) -COSTI INDIRETTI (legati all’uso delle S.O.) -COSTI GENERALI (legati alla Azienda )

15-25% COSTI GENERALI CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA COSTI GENERALI -Energia Elettrica, Vigilanza, Amministrazione ecc 15-25%

20% COSTI INDIRETTI CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA COSTI INDIRETTI -Farmaci utilizzati per l’anestesia -Gas Medicali -Manutenzione e ammortamento attrezzature -Smaltimento rifiuti speciali 20%

45% di cui il 19% l’anestesista CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA COSTI DIRETTI -Personale Medico, Infermieristico 45% di cui il 19% l’anestesista -Costo di Sterilizzazione -Kit sterili -Presidi Chirurgici 35%

382,00 Euro costo di 1 giornata di degenza CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA ESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA COSTI 382,00 Euro costo di 1 giornata di degenza

SI …. CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA …. a patto che -non ci siano mistificazioni o fraintendimenti sul concetto di CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA (requisiti strutturali, organizzativi,outcome corretti)

SI …. CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA …. a patto che -la riorganizzazione delle prestazioni vada a vantaggio del paziente e non solo della struttura

SI …. CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA …. a patto che -aboliamo il rimborso a degenza (DRG) ma contrattiamo il costo della prestazione (revisione dei nomenclatori tariffari Regionali)

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA SCEGLIERE

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA Grazie per l'attenzione INNOVARE CONSERVANDO "La Sapienza è figliola della sperienza" Leonardo da Vinci Grazie per l'attenzione