CHIRURGIA LAPAROSCOPICA PER DIVERTICOLITE COLON SINISTRO CON TECNICA A TRE TROCARS DR. MASSIMILIANO SOLAZZO OSPEDALE DI MANERBIO (BS) DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIRETTORE PROF. FRANCESCO PUCCIO

Stadio I Stadio IIa Stadio IIb Stadio III Stadio IV Classificazione HINCHEY-WEXNER Stadio I Diverticolite + ascesso pericolico (intramesenterico) Stadio IIa Diverticolite + ascesso pelvico o retroperitoneale Stadio IIb Diverticolite + ascesso complicato con o senza fistola Stadio III Diverticolite perforata con peritonite diffusa purulenta Stadio IV Peritonite stercoracea diffusa Preservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia?

CASISTICA (2002-2004) 24 PAZIENTI (14 Maschi, 10 Femmine) ETA’ 31-82 ANNI Diverticolite colon sinistro (sigma)-Stadio I Hinchey TAC addome preoperatoria Emicolectomia sinistra videolaparoscopica

CASISTICA (2002-2004) 24 PAZIENTI Consenso informato Profilassi preoperatoria 14 casi: legatura e sezione AMI all’origine 10 casi: preservazione AMI

Lavaggio rettale preoperatorio Posizione del paziente Gambe divaricate Lavaggio rettale preoperatorio Accurata fissazione del paziente Rotazione del paziente di 30° sul fianco dx Trendelemburg

Approccio laparoscopico

ACCESSI LAPAROSCOPICI

F.Puccio Scheletrizzazione A.M.I. Isolamento e sezione A. Colica sx Filmato Scheletrizzazione A.M.I. F.Puccio

Isolamento e sezione 1° sigmoidea F.Puccio

Isolamento e sezione della 2° A.sigmoidea F.Puccio

Isolamento e sezione dei rami sigmoidei terminali ed ima F.Puccio

F.Puccio

Ove non possibile… F.Puccio Preservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia? F.Puccio

F.Puccio Sezione all’origine dell’A..M.I. Isolamento e sezione dell’A. Mesenterica inferiore all’origine filmato Sezione all’origine dell’A..M.I. F.Puccio

F.Puccio

RISULTATI NON COMPLICANZE INTRAOPERATORIE 1 LESIONE SPE 2 FISTOLE ANASTOMOTICHE (CLINICA ED RX, IN PAZIENTI CON LEGATURA ALL’ORIGINE DELL’AMI)

Tocchi e coll. - 2001 Group A: n. 86 (skeletization) Group B: n. 77 (divided) Group A Group B P Lenght of in-hospital stay 13.4 giorni 13.6 giorni 0,7 Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) Radiologic dehiscence 6 (7%) 14 (18%) 0,02 Clinical dehiscence 1 (2,3%) 8 (10,4%) 0.03 Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9 Group A Group B P Lenght of in-hospital stay 13.4 giorni 13.6 giorni 0,7 Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) Radiologic dehiscence 6 (7%) 14 (18%) 0,02 Clinical dehiscence 1 (2,3%) 8 (10,4%) 0.03 Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9 Tocchi e coll. - 2001

“Il Chirurgo, deve impostare la sua tattica operativa con la premessa assoluta di mantenere quanto più è possibile la migliore vascolarizzazione del colon” P.Valdoni - 1972

risulta raramente attuabile in urgenza ! Conclusioni La conservazione laparoscopica dell’A.M.I. nella chirurgia benigna d’elezione del colon è sicuramente utile, tecnicamente possibile e sicura; risulta raramente attuabile in urgenza ! F.Puccio

Ospedale di Manerbio GRAZIE PER L’ATTENZIONE