COSTI E RICAVI IN ENDOSCOPIA Università di Verona - 1 Chirurgia Clinicizzata Direttore: Prof. C. Cordiano Servizio Chirurgia Endoscopica d’Urgenza Responsabile: Dott. L. Rodella COSTI E RICAVI IN ENDOSCOPIA Luca Rodella Congresso Nazionale ACOI – Sessione ISSE Montecatini 26-28 maggio 2005

PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE MODALITA’ DI VALUTAZIONE DEI COSTI Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano Costi del personale Tempo impiegato dalla singola figura professionale x valore monetario di un minuto di lavoro = costo complessivo delle figure professionali Costo dei materiali Farmaceutici ed economali Costo delle apparecchiature utilizzate Noleggio, manutenzione, sostituzione, ammortamento, secondo i contratti proposti dalle Ditte produttrici Costi generali della unità produttiva della prestazione Fattori di produzione non direttamente utilizzati nella produzione della singola prestazione valutati nella misura del 30% della somma dei precedenti tre valori

COSTI DELL’ENDOSCOPIA DI BASE Elaborazione ISSE (Dr COSTI DELL’ENDOSCOPIA DI BASE Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano Procedure Personale Attrezzature Materiali Spese generali Costo totale EGDS 48.97 13.43 4.90 20.19 87.48 COLON 92.06 14.98 8.03 34.52 149.59 TBS 55.46 68.69 9.23 40.01 123.71 EUS 80.34 700.32 11.37 237.61 1029.64

RICAVI AMBULATORIALI DELL’ENDOSCOPIA DI BASE Procedure Costo totale Rimborso Utile / Perdita EGDS 87.48 56.80 - 30.68 COLON 149.59 103.29 - 46.30 TBS 123.71 82.65 - 41.06 EUS 1029.64 - 916.02

ELENCO INTERVENTI E PROCEDURE CHIRURGICHE EFFETTUABILI IN DAY SURGERY Conferenza Stato-Regioni e Province autonome (TN-BZ) 2002 Asportazione di lesione esofago Dilatazione dell’esofago Gastrostomia percutanea (PEG) Asportaz. di lesione dello stomaco Dilatazione endoscopica del piloro Inserzione di bolla gastrica Dilatazione dell’intestino Elettrocoagulaz di lesione del retto Demolizione di lesione del retto mediante laser Asportazione di lesione del retto Biopsia endoscopica della laringe Sostituzione stent laringe/trachea Asportazione di lesione bronchiale Biopsia endoscopica del polmone ERCP/ERC/ERP Biopsia del tratto biliare Sfinterotomia pancreatica Dilatazione endoscopica ampolla e dotto biliare Sfinterotomia e papillotomia endoscopica Inserzione SNB e SNP Inserzione protesi biliare/pancreatica Rimozione endoscopica di calcoli biliari/pancreatici Drenaggio di cisti pancreatica

VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA Costo (singola seduta): n. 1 EGDS 87.48 n. 1 Sclerosi 132.30 Totale: 219.78 Ricovero ordinario =/> 2 gg. per varici sanguinanti Controllo EGDS a 48 ore Ambulatoriale o DS per eradicazione 4 sedute (media) di sclerosi e/o legatura elastica Blanda sedazione

VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA Costo (singola seduta): 219.78 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale 135.83 - 83.95 DS (DRG M 100%) 1275.65 + 1055.87 DH --------- ------------- ODS 125.24 - 94.53 R.O. 2 gg. (DRG M 100%)

STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.48 n.1 Dilatazione 33.95 Totale: 121.42 Ambulatoriale o DS 3 sedute di dilatazione (media) Blanda sedazione Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA Costo (singola seduta): 121.42 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale 160.93 + 39.50 DS (DRG M 100%) 1087.14 + 965.72 DH (DRG M 10%) 108.71 - 12.71 ODS 125.24 + 3.82 R.O. 2 gg. (DRG M 100%)

COLEDOCOLITIASI ERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI Costo (singola seduta): n.1 ERCP 147.70 n.1 Sfinterotomia 186.44 n.1 Estrazione calcoli 371.30 Totale: 705.44 Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

COLEDOCOLITIASI ERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI Costo (singola seduta): 705.44 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale ---------- ------------ DS (DRG M 100%) 1241.56 + 536.12 DH ODS 375.72 - 329.72 R.O. 2 gg. (DRG M 100%)

CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.48 n.1 seduta laser 696.42 Totale: 783.89 Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali) Ripetizione trattamento ogni 30-45 gg. (media) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA Costo (singola seduta): 783.89 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale 153.39 - 630.51 DS (DRG M 100%) 1922.25 + 1138.36 DH --------- ----------- ODS 126.79 - 657.10 R.O. 2 g. (DRG M 100%)

CR. ESOFAGO INOPERABILE PROTESI AUTOESPANDIBILE Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.78 n.1 posiz. protesi 3373.50 Totale: 3461.28 Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

CR. ESOFAGO INOPERABILE PROTESI AUTOESPANDIBILE Costo (singola seduta): 3461.28 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale ----- ----------- DS DH (DRG C) 5477.54 + 2016.26 ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C)

CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71 n.1 Posiz. Protesi 3429.18 Totale: 3552.89 Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI Costo (singola seduta): 3552.89 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale ----------- DS DH (DRG C) 2858.07 - 694.82 ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C)

CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71 n.1 Posiz. Protesi 471.75 Totale: 595.46 Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia) Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE Costo (singola seduta): 595.46 Ricavi Utile/Perdita Ambulatoriale ----------- DS DH (DRG C) 2858.07 + 2262.61 ODS (DRG C) R.O. 2 g. (DRG C)

CRITICITA’ DEL SISTEMA Remunerazione ambulatoriale inadeguata Sia per gli esami diagnostici che per le procedure di chirurgia endoscopica. Rapporto costi-remunerazione in DS non lineare In alcuni casi, il DRG non copre i costi (es. protesi TB autoespandibili), in altri li retribuisce completamente (es. protesi TB in silicone). Ricorso sistematico al ricovero in DS Per procedure altrimenti eseguibili ambulatorialmente Aggravio del carico di lavoro amministrativo Non vantaggioso se la struttura (es. un Servizio Autonomo di Chirurgia Endoscopica) non dispone di un proprio DH-DS o di una Day Surgery Unit in comune con altri Servizi.

SOLUZIONI Lista di procedure endoscopiche eseguibili in DS che influenzano i DRG M (remunerati al 100%) Introdotta dalla Regione Veneto (1.1.99), ha consentito di non ricorrere più al ricovero ordinario per malattie trattabili ambulatorialmente. Remunerazione con tariffa unica In Lombardia, per i DRG chirurgici effettuati in regime di DS o RO di 0-1 gg (One Day Surgery) Dall’ 1/8/2003, per i DRG chirurgici (allegato 2C del DPCM 29/11/2001: LEA) effettuati in regime di DH , di RO di 0-1 gg, o di RO > 1 giorno. Attribuzione di un DRG chirurgico alle prestazioni endoscopiche interventistiche Carattere sancito, di fatto, dall’elenco degli interventi e procedure chirurgiche effettuabili in DS (Conferenza Stato-Regioni e Province autonome 2002)

Arrivederci a Verona, 1-3 giugno 2006 Società Italiana di Endoscopia (area chirurgica) - VI° Congresso Nazionale European Society for Surgical Endoscopy - Ist European Congress