LE DERMATITI Francesca Cottoni AOU Sassari Università degli Studi di Sassari Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche Clinica Dermatologica LE DERMATITI Francesca Cottoni

Eczema è per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).

DERMATITI DA CONTATTO Irritativa (DIC) Allergica (DAC)

DERMATITE IRRITATIVA La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto. Patogenesi: non immunologica

DERMATITE IRRITATIVA Eziologia SOSTANZE CHIMICHE SOSTANZE BIOLOGICHE Ag ossidanti H2O2 Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti) Ag causticanti (acidi, alcali) Ag cheratinolitici (ac. salicilico) Ag solventi (alcool, etere, cloroformio) SOSTANZE CHIMICHE SOSTANZE BIOLOGICHE Animali (insetti) Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla) Calore Freddo Radiazioni UV Radiazioni X AGENTI FISICI

DERMATITE IRRITATIVA Agenti irritanti causa di DIC acuta Acidi forti Alcali forti Medicamenti topici Fenoli alogenati Fosforo Piante

DERMATITE IRRITATIVA Agenti irritanti causa di DIC cronica Detergenti Detersivi Alcali Acidi Olii Cosmetici Medicamenti Solventi organici Ossidanti Riducenti Sostanze organiche Radiazioni UV

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO Definizione Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale. Patogenesi: immunologica

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO La dermatite da contatto è caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o più spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha più questa caratteristica.

Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contatto CRITERI DAC DIC Comparsa Prurito Bruciore Margini Clinica Idi Test epicutanei Istologia Predisposizione 5 – 7 gg +++ - Sfumati Vescicole + Spongiosi Genetica Poche ore +/- ++ Netti Variabile - Necrosi Kt Assente

DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI Detergenti e cera pavimenti Pastelli Giochi Bagno schiuma Scarpe Pannolini colorati Seggiolini x auto Animali Piante Chewing gum Cosmetici

PATCH TEST IN BAMBINI Pos: 37 - 66% Nickel, thimerosal, profumi, gomma Neonati ?

DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI Farmaci topici Coloranti per capelli Coloranti per abiti Perianale (incontinenza) Fotodermatite

Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men. Clin Dermatol 1997;15:5-16 Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71 Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59 Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci 2009;55: 144-149 Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110

LE SEDI Mani Viso Tronco Piedi Genitali ……….. Generalizzato

DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7. Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch Allergy Immunol 2003; 131: 296-300. Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123. Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315-321. Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43. Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin Coat 2011; 50: 553-61.

FITODERMATITE Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.

DIAGNOSI ANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia Tests epicutanei Esame micologico Esame batteriologico Biopsia

DIAGNOSI DIFFERENZIALE Psoriasi Infezioni micotiche ……………

TEST EPICUTANEI Indispensabili nell’inquadramento diagnostico dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di reazione.

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO Test epicutanei Test con batteria standard (GIRDCA) Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa) Test con sostanze indicate dal paziente (anamnesi extra lavorativa)

DERMATITI DA CONTATTO Prevenzione PRIMARIA Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione SECONDARIA Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce TERZIARIA Indennizzo Riabilitazione copertura assicurativa INAIL

DERMATITI DA CONTATTO Cause di persistenza delle dermatiti Riesposizione al lavoro Grado di sensibilizzazione elevato Hobbies Seconda occupazione Noxae domestiche Simulazione

DERMATITI DA CONTATTO 220 milioni di giorni lavorativi persi in un anno su 25 milioni di lavoratori

DERMATITI DA CONTATTO Costo annuale in Italia Costo annuale in USA Indennità + assistenza sanitaria > 6 milioni di EURO Costo annuale in USA Indennità + assistenza sanitaria + riduzione produttività 22 – 800 milioni di dollari

In medicina è stato introdotto il concetto di “QoL correlata alla salute (HRQoL)” “L’insieme degli aspetti qualitativi della vita dell’individuo correlabili ai domini della malattia e della salute e pertanto modificabili dalla medicina”

Questionari sulla Qualita’ di vita Disegnati per indagare specificamente l’impatto della specifica malattia cutanea sulla qualità di vita Molto sensibili ma non consentono comparazioni con altre patologie

Risultati (prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione) Sintomatologia (prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione) 36 - 61% 2. Attività lavorative 39% grave interferenza 43% interferenza 23 - 82% cambiano o modificano il tipo di lavoro 3. Attività quotidiane (lavarsi, vestirsi, riposare, fare i lavori di casa, shopping, passeggiare o hobbies) 23 - 45% interferenza 44% disturbi del sonno

6. Severità della malattia 4. Relazioni sociali (attività sociali, relazioni con amici, familiari) 19 - 44% difficoltà a comuni relazioni sociali 18% in ambito familiare (riportati casi di divorzio) 5. Effetti su sesso ed età > impatto sul sesso femminile (depressione) (problematiche estetiche, più elevata considerazione salute) Età: risultati contrastanti > severità della malattia  QoL 6. Severità della malattia

Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008 Impatto della DC sulla QoL Disagio 42,6% Irritazione/nervosismo 42,5% Imbarazzo 36,8% Tristezza/depressione 21,4% Aspetti psicologici Lavoro manuale 55,6% Bilancio economico 28,3% Paura di perdere il lavoro 19,3% Aspetti socio-economici Ayala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90