LA CHIRURGIA RESETTIVA DELLE LESIONI EPATICHE SECONDARIE II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli MEMORIAL DAY " Prof. ANTONIO LANZARA " CHIRURGIA EPATO-BILIARE LA CHIRURGIA RESETTIVA DELLE LESIONI EPATICHE SECONDARIE Napoli, ott. 2007

METASTASI EPATICHE E' possibile CURARE ? The concept of resecting metastatic disease is counterintuitive to the concept that metastases represent a systemic disease E' possibile CURARE ? Tomlinson J, et al. J Clin Oncol 2007

Tumori Neuroendocrini METASTASI EPATICHE Ca Colon-Retto Tumori Neuroendocrini NCNNE

Tumori Neuroendocrini Resezione Epatica Sicura Controlla i sintomi Prolunga la sopravvivenza Elevata incidenza di recidiva oltre 85%

NCNNE 8 studi ---> 646 pazienti

Incidenza Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto 10 – 13 pz isolate al fegato

11 – 13 mesi Storia Naturale Sopravvivenza Mediana Autore Sede Mesi Wood Uniche 11.7 Bilaterali 3.1 11 – 13 mesi Wagner Solitarie 13 Unilobari 11 Diffuse 10 Adloff Solitarie 14.2 Multiple 13.5 Bilobari 8.9 Malattia Extraepatica 4 Scheele 10

Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto Sopravvivenza Mediana TERAPIE ALTERNATIVE NON RESETTIVE mesi Sopravvivenza Mediana 50% 45% 66% ? Berber E, et al. J Clin Oncol 2005

Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto Sopravvivenza a 5 anni Resezione Epatica % Non Resecabile Resecabile Scheele J, et al. Surg Clin N Am 2003

Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto FOLFOX- FOLFIRI ultima decade Resezione Epatica % mesi Bathe OF, J Surg Oncol 2004

Chirurgia INDICAZIONI Ekberg 1986 Controindicazioni Sede Numero Volume Età Sesso Distribuzione intra-epatica Sincrone o Metacrone Stadio del tumore primitivo CEA Margini 4 o più metastasi Margini < 10 mm Malattia extra-epatica anche se resecabile Scheele 2003 Indicazioni Basso rischio (0-5% mortalità) R0 (Asportazione completa + Margini > 10mm) Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992, Jaeck 2003) Malattia extra-epatica assente Poston G, JCO 2005 Recidiva locale asportabile Metastasi infiltrate per contiguità Metastasi polmonari asportabili (<3) > 70% muore per ME

INTENT TO CURE METASTASI EPATICHE DA CA COLON-RETTO 612 pazienti con almeno 10 anni di follow-up Resezione Curativa 25% MSKCC, J Clin Oncol ott. 2007

Operabilità 3 – 5 pts ? Come aumentarla ? Two-stages Hepatectomy 30% M solo al fegato Ridurre Volume Metastasi Aumentare Volume e Funzionalità Fegato Residuo Terapia Neoadiuvante Two-stages Hepatectomy pt-PVE

(totale 20% dei pazienti inizialmente nonResecabili) 701 pazienti con metastasi non resecabili 95 pts (13%) resi resecabili con CH Cronomodulata prot. FOLFOX Un ulteriore 7% di pazienti può essere reso resecabile mediante l'aggiunta di CETUXIMAB (totale 20% dei pazienti inizialmente nonResecabili) 40% 5ys OS in pts resecabili Adam R, et al., J Clin Oncol, ott. 2007 Adam R, et al. Surg Clin N Am 2003

Recidive Dopo Resezione Curativa TRATTAMENTO ADIUVANTE 31% 20% TRATTAMENTO ADIUVANTE Anni DFS a 5 anni: 15-25% Bathe OF, J Surg Oncol 2004

Riepatectomia Tanaka K, et al. World J Surg 2004

CASISTICA PERSONALE 486 Cancri del Colon-Retto Operati II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli CASISTICA PERSONALE 486 Cancri del Colon-Retto Operati 383 senza metastasi epatiche – 103 (21.2%) con ME 19 Operati (18.4%) 9 in un tempo 10 in due tempi 201 ME Metacrone ME in 167 pts (43.6%) nel follow-up ME in 34 pts operati in altra sede

CASISTICA PERSONALE 75 pts (37.3%) ME solo al Fegato II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli CASISTICA PERSONALE 201 metastasi epatiche metacrone da ca colon-retto 75 pts (37.3%) ME solo al Fegato 45 pts non operati Condizioni Generali Estensione In-Epatica Estensione Ex-Epatica 30 (40%) pts operati 4 dopo pt-PVE 2 dopo neo-CT

RESEZIONI EPATICHE PER METASTASI DA CA COLON-RETTO CASISTICA PERSONALE II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli RESEZIONI EPATICHE PER METASTASI DA CA COLON-RETTO CASISTICA PERSONALE 19 ME SINCRONE 30 ME METACRONE 49 RESEZIONI EPATICHE 46 Curative 3 nonCurative

Outcome Dopo Resezione Epatica Curativa (46 pazienti) 43% 31% anni OS 20 pz DFS 14 pz

GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE