LOW BACK PAIN Dott. Alfredo Mattaliano A.R.N.A.S. Ospedali Civico, Di Cristina e Ascoli Palermo

Low Back Pain “Si potrebbe pensare che oggi il problema della diagnosi e del trattamento sia stato risolto, ma l’argomento rimane ancora nebuloso e con tante incertezze” Rosomoff HL, Rosomoff RS. Low back pain: Evaluation and management in the primary care setting. Med Clin North Am 1999;83:643-62.

Low Back Pain Sintomatico Funzionale (non specifico) Spondilite anchilosante Fratture osteoporotiche Stenosi spinale Tumori ossei Disturbi di organi addominali Malattie infettive (osteomielite) Sintomatico Funzionale (non specifico)

LOW BACK PAIN NON SPECIFICO Mal di schiena non specifico o generico cioè Lombalgia di natura muscolo-scheletrica senza interessamento radicolare e senza causa specifica (tumore,infezione ecc)

SUBACUTO tra 6 e 12 settimane CRONICO da 12 settimane in poi LOW BACK PAIN (LBP) ACUTO fino a 6 settimane SUBACUTO tra 6 e 12 settimane CRONICO da 12 settimane in poi

Cause della Low Back Pain “Stiramento” o “distorsione” – 70% Alterazioni degenerative – 10% Ernia del disco – 4% Osteoporosi, fratture sp. – 4% Stenosi spinale – 3% Spondilolistesi – 2%

Cause della Low Back Pain… Spondilolisi, altre cause di instabilità vertebrale – 2% Fratture traumatiche – <1% Malattie congenite – <1% Neoplasie – 0.7% Artriti infiammatorie – 0.3% Infezioni – 0.01%

Low Back Pain 2a più comune causa di visita medica 60-80% della popolazione ha una “lower back pain” nella vita Ogni anno, il 15-20% ha una “back pain” La più comune causa di disabilità nella popolazione di età >45 Costo sociale: $20-50 miliardi/anno

Low Back Pain Coinvolgimento strutture miofasciali Rilascio di neuropeptidi infiammatori (sost P, BK, NGF, 5-HT, TNF, etc.)

Low Back Pain STIMOLO NOCICETTIVO DOLORE CONTRATTURA MUSCOLARE Perché?

Epidemiologia 90 % dei casi di LBP si risolve senza trattamento entro 2-6 settimane 40-50 % dei casi di LBP si resolve senza trattamento in 1 settimana

Rassegna della letteratura Sono disponibili pochi studi randomizzati e controllati. Sono state comunque pubblicate numerose Linee-Guida cliniche, coerenti nelle loro “raccomandazioni” e senza discordanze significative fra loro

Linee-guida Internazionali 1. AHCPR Clinical Practice Guidelines. Acute Low Back Pain Problems in Adults: Assessment and Treatment. 2. Evidence-based Management of Acute Musculoskeletal Pain. A Guide for Clinicians. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Adult Low Back Pain Guideline 2002. 4. New Zealand Acute Low Back Pain Guide. October 2004 Edition.

Sommario delle Linee-guida Cliniche Decorso benigno in circa il 95% dei pazienti In assenza di una causa seria, non è richiesta una diagnosi specifica per il trattamento del dolore Trattare il dolore + fornire rassicurazioni e incoraggiare a restare attivi Basare il successo terapeutico sul recupero funzionale. Le indagini radiologiche non sono indicate come esami routinari

Trattamento della LBP Supporto psicologico Paracetamolo NSAIDs Analgesia Paracetamolo NSAIDs Accorgimenti terapeutici Parecchi studi indicano che il riposo a letto non apporta significativi vantaggi Supporto psicologico

Il primo interesse del paziente è l'attenuazione del dolore e a questo scopo molti sono i farmaci efficaci. La maggior parte delle linee guida concorda sul fatto che tutti i dolori alla schiena richiedono un tentativo di terapia conservativa per almeno un mese.

Nel low back pain il riposo a letto, tradizionalmente considerato uno dei cardini della terapia del dolore alla schiena, sembra invece di scarsa utilità in base agli studi più recenti.

Trattamenti dimostrati inefficaci TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) Trazioni Esercizi fisici per la schiena Massaggi Agopuntura

Tratt. con insuff. evidenze di efficacia Iniezioni di steroidi in sede epidurale Plantari o corsetti rigidi Biofeedback Agenti fisici (calore, ghiaccio, ultrasuoni, etc.)

Attenzione!!! Età > 50 anni Dolore anche a riposo Perdita di peso non spiegabile Precedenti tumori Febbre Deficit neuromotorio Recenti cadute o traumi

Low Back Pain “Ora le prescriverò qualcosa che agisce come l’aspirina, ma costa molto, molto, molto di più”