World Sepsis Day: Modena Event Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena
Colturale batteri aerobi POSITIVO Identificazione 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia Antibiogramma 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia -limite sensibilità della MIC- Amikacina 16 I <= 8 Amoxicillina/A.CLAV. >=32 R <= 8 Ampicillina >=32 R ND Cefepime >=64 R <= 1 Cefotaxime >=64 R <= 1 Cefoxitina >=64 R ND Ceftazidime >=64 R <= 1 Ciprofloxacina >=4 R <= 0,5 Colistina 4 R Ertapenem >=8 R <= 0,5 ESBL NEG - Fosfomicina >=256 R <= 32 Gentamicina >=16 R <= 2 Imipenem >=16 R <= 2 Meropenem >=16 R <= 2 Piperacillina/tazobactam >=128 R <= 8 Trimetoprim/Sulfam. >=320 R <= 2 Tygeciclina >=8 R <= 1 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B
Identificazione 1 Pseudomonas aeruginosa Antibiogramma 1 Pseudomonas aeruginosa -limite sensibilit? della MIC- Amikacina <=2 S <= 8 Amoxicillina/A.CLAV. >=32 R <= 8 Ampicillina >=32 R <= 8 Cefepime >=64 R <= 8 Cefotaxime >=64 R ND Ceftazidime >=64 R <= 8 Ciprofloxacina >=4 R <= 0,5 Colistina <=0,5 S <= 4 Ertapenem >=8 R Gentamicina >=16 R <= 4 Imipenem >=16 R <= 4 Meropenem >=16 R <= 2 Nitrofurantoin >=512 R ND Piperacillina/tazobactam >=128 R <= 16 Trimetoprim/Sulfam. >=320 R <= 40 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B
Risorse umane e attività Anno 2012 Anno 2000 Attività 36 letti di degenza ordinaria DH Ambulatori Divisionale HIV Consulenze Medici Degenza, ambulatori, guardie, consulenze : tutti i 10 medici turnano Attività 27 letti di degenza DH Ambulatori Divisionale HIV Epatiti Trapianto in HIV Osso e infezioni Consulenza Trapianti Infezioni Ospedaliere Medici Degenza 5 Cl Metabolica 2+(1) Ambulatorio epatiti 1
La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato
La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato
Potenziali ostacoli al mantenimento di un buon “early warning level” Turn over Lungo tempo dall’inizio della campagna La formazione non ha toccato tutti
La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De - escalation
La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation
Ha senso proporre schemi antibiotico terapeutici pronti? Si se: Contengano algoritmi di rischio per resistenze Contengano opzioni alternative alla prima scelta In caso di tossicità, allergie, alterazioni funzionali epato/renali Siano aggiornati “in progress” Siano costruiti “per reparto” o “per sindrome” Siano rivisti da esperti (annualmente?) Siano basati sull’epidemiologia (generale e locale) Prevedano revisione dei risultati Se non si prescinde dal contatto con microbiologo e infettivologo Vadano di pari passo con una crescita culturale “globale del prescrittore”, cioè non siano solo dei blocchi terapeutici per “default”
La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation