Dove possiamo ancora migliorare Claudia Venturelli S.C. Microbiologia-Virologia Policlinico - Modena

MDR KPC MRSA VRE

Primi 10 microrganismi causa di sepsi isolati da Emocolture nel Policlinico 1°sem 2012

Trend MRSA Emocolture Policlinico

Trend ESBL Escherichia coli Emocolture Policlinico

Trend R carbapenemi Pseudomonas aeruginosa Emocolture Policlinico

Trend KPC Klebsiella pneumoniae Emocolture Policlinico

Sepsi da KPC : distribuzione casi Emocolture Policlinico 1°sem 2012

Trend VRE Emocolture Policlinico

% I/R Gram-Negativi 1°sem 2012 : Emocolture Policlinico Non esiste un antibiotico per Gram-negativi che utilizzato in terapia empirica possa garantire una copertura del 100%

Obiettivi • Respiratoria • Addominale • Cutanea • Vie urinarie • SNC RICERCA ED ERADICAZIONE DELL’AGENTE INFETTIVO IDENTIFICAZIONE DELLA PROBABILE FONTE D’ INFEZIONE: • Respiratoria • Addominale • Cutanea • Vie urinarie • SNC • Protesi e cateteri

La terapia antibiotica Il regime antimicrobico iniziale deve sempre essere rivalutato dopo 48-72 ore sulla base dei dati microbiologici e clinici, con lo scopo di impiegare antibiotici a spettro più stretto per limitare lo sviluppo di resistenze, ridurre la tossicità, ridurre i costi. (DE-ESCALATION)

Emocolture: diagramma di flusso Mediamente 72 ore Risultato diagnostico Paziente “settico” Esecuzione dei prelievi Identificazione ed antibiogramma Invio al laboratorio Crescita su piastra Incubazione delle bottiglie Semina su terreno Emocoltura positiva Colorazione di Gram Mediamente 48 h prima del risultato diagnostico

Importanza del Gram e comunicazione tempestiva dell’esito delle emocolture positive

Si cercherà in particolare di ottimizzare e velocizzare le procedure di indagini microbiologiche: infatti, solo migliorando la tempestività di tali procedure si potrà consentire, da un lato, l’impostazione di una terapia empirica, dall’altro si renderanno precocemente disponibili i risultati di test di sensibilità sull’isolato, che permetteranno ai Colleghi dei Reparti di impostare tempestivamente una terapia eziologia mirata. Tutto ciò appare tanto più importante in relazione al sempre più frequente fenomeno della multiresistenza batterica: l’opportunità del tempestivo adeguamento dell’antibioticoterapia sulla scorta dei dati della sensibilità in vitro risulta essenziale nell’evento “sepsi”

Miglioramenti attuati (1) Identificazione ed antibiogramma: per emocolture anticipo nell’esecuzione dell’identificazione/antibiogramma a partire dalla crescita nel pomeriggio con disponibilità dei risultati al mattino → recupero di 1 gg nella refertazione refertazione dell’antibiogramma a fine pomeriggio o comunicazione telefonica dei risultati parzialmente disponibili, per casi mirati La disponibilità del turno di 1 tecnico solo fino alle ore 16 ne limita l’estensione a tutti i campioni positivi

miglioramento organizzativo Emocolture: miglioramento organizzativo Per casi mirati 48 ore Risultato diagnostico Paziente “settico” Esecuzione dei prelievi Identificazione ed antibiogramma Invio al laboratorio Crescita su piastra Incubazione delle bottiglie Semina su terreno Emocoltura positiva Colorazione di Gram Mediamente 24 h prima del risultato diagnostico

Miglioramenti attuati (2)

Miglioramenti progettati NON ancora attuati (1) Disponibilità ad accettare ed incubare le emocolture 24H/24 e 7gg/7 Adeguamento alle raccomandazioni delle LG per ottimizzare la sensibilità del metodo e per ridurre i tempi di rilevamento della eventuale positività Problematiche aperte: impedimenti logistici e di personale a collocare l’incubatore alle Urgenze del lab.Centralizzato Sistema informatico obsoleto per una gestione dell’ accettazione semplice e rapida, che contemporaneamente garantisca la rintracciabilità di tutte le fasi del percorso pre-analitico

Emocolture: Impatto dell’ Accettazione e dell’inizio Incubazione

Emocolture: Impatto dell’ Accettazione e dell’inizio Incubazione

Miglioramenti progettati NON ancora attuati (2) Aggiornamento tecnologico: sostituzione del metodo d’identificazione biochimica con il sistema Maldi-toff (a parità di costi) -Significativa riduzione dei tempi d’ identificazione di batteri e miceti da colonia e da emocoltura da 6-15 ore a 15 minuti (colonia) e 1 h (emocoltura) -Possibilità di identificare specie fungine in 15 min anziché 20 gg e con sequenziatore -Creazione di Data-base epidemiologico in tempo reale per la correlazione degli isolati -Promettenti applicazioni, al momento in fase di studio, per il rilevamento rapido di alcune resistenze emergenti agli antibiotici Problematiche aperte: Iter avviato due anni fa’ per l’acquisizione….. Ora pratica da 5 mesi gestita dall’ Ingegneria clinica e della Direzione acquisti (gara di Baggiovara)

Workflow : differenza tra identificazione biochimica e Maldi

Studi per la determinazione rapida delle Carbapenemasi con Maldi-Toff

Emocolture : workflow con Maldi-toff

Miglioramenti in fase di progetto Sostituzione dell’attuale sistema informatico e aggiornamento della modalità di presa in carico dei campioni e di gestione della refertazione

Miglioramenti auspicabili Organizzativi: ampliamento dell’orario di accettazione e refertazione Tecnologici: applicazione di metodiche di biologia molecolare per la ricerca di DNA batterico e fungino da sangue e da campioni sterili Informatico: disponibilità in T reale degli esiti microbiologici e dei dati epidemiologici di resistenza dell’Osservatorio Microbiologico al momento della scelta della terapia antibiotica empirica

Investendo risorse in Microbiologia si potrebbero ridurre i costi del consumo degli antibiotici

Ancor oggi i tempi necessari per giungere alla identificazione del patogeno e al rilevamento delle relative resistenze, implicano una terapia antibiotica empirica ad ampio spettro basata sull’epidemiologia del reparto e sui fattori di rischio del paziente. Raggiungere l’obiettivo è possibile, mediante nuove tecnologie, automazione e test rapidi in grado di migliorare il flusso di lavoro provvedendo nello stesso tempo a mantenere l’alta qualità dei risultati

La sfida

Nomenclatore Elenco prestazioni per Pazienti interni ed esterni Microbiologia S.Orsola “perché Loro si e Noi no ??

Orari di apertura di altri laboratori: esempio Microbiologia S Orari di apertura di altri laboratori: esempio Microbiologia S.Orsola-Bologna