La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni

TVP QUESITI CLINICI IL PAZIENTE HA UNA TVP ? QUALE E’ LA SEDE ? QUALE E’ L’ ESTENSIONE ? DETERMINA OCCLUSIONE DEL LUME ? IL TROMBO E’ FLOTTANTE ?

LE ULTIME LINEE GUIDA QUALI STRATEGIE DIAGNOSTICHE ? … DIPENDE DAL TIPO DI PAZIENTE ! SINTOMATICO AMBULATORIALE ’’ OSPEDALIZZATO ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

PAZIENTE SINTOMATICO AMBULATORIALE - RISCHIO DI TVP BASSO - TVP NON ALL’ ESORDIO - D - DIMERO UTILIZZABILE 4 STRATEGIE : ECD COMPLETO ( DALLA V. CAVA ALLE V. GAMBA ) CUS se negativa, ripetere CUS dopo 7 gg. TEST WELLS + CUS se test interm. e CUS neg. , ripetere CUS dopo 7 gg. se test pos. e CUS neg. ANGIO TC CUS + D –DIMERO se CUS neg. e D-DIMERO pos. , ripetere CUS

L’ ECO COLOR DOPPLER HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA ELIMINANDO LA FLEBOGRAFIA BASSO COSTO FACILE RIPETRIBILITA’ ESEGUIBILE AL LETTO

ECO COLOR DOPPLER E T V P HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA DIMOSTRA CON CERTEZZA LA TVP ALLA GAMBA TUTTORA DIFFICILE ESCLUDERLA AIUTA IL D –DIMERO CONVINCE SULLA NON NECESSITA’ DEL RICOVERO AIUTA A VALUTARE L’ ETA’ DEL TROMBO AIUTA A DIMOSTRARE LA RECIDIVA HA FATTO CAMBIARE IDEA SUI TROMBI FLOTTANTI

L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 1998 IL CONTROLLO SERIATO U.S. ( FEMORALE E POPLITEA ) EVITA LO STUDIO U.S. DELLE VENE DELLA GAMBA, CHE E’ - LUNGO - NON MOLTO ACCURATO LE TVP LOCALIZZATE SOLO ALLA GAMBA HANNO ANDAMENTO BENIGNO NON RICHIEDONO TERAPIA (Da Kearon, Ann. Intern.Med., 1998)

L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 2008 SONO MIGLIORATI GLI ECO COLOR DOPPLER ( E’ CAMBIATA LA VALUTAZIONE DI QUESTO ESAME ) UNA TVP ISOLATA ALLA GAMBA E’ VALUTABILE DA UN ESPERTO NELL’ 80 – 94 % DEI Pz. USANDO TUTTI E TRE I PARAMETRI ACCURATEZZA > 90 % ( Rose, Bradley, Mattos )

Dott. A. Pieri e Coll. - Sezione di Angiologia - A.O. Careggi Firenze Schema delle vene del polpaccio da M. T. Barrellier (Artères et Veines 1991; 10 (6) : 440-6 Dott. A. Pieri e Coll. - Sezione di Angiologia - A.O. Careggi Firenze

… UNA OPINIONE PERSONALE NELLE SOSPETTE TVP ISOLATE ALLA GAMBA FACILE FARE DIAGNOSI DI TROMBOSI … DIFFICILE ESCLUDERE UNA TROMBOSI

… E SE L’ ESAME U.S. E’ NEGATIVO … ( SOLO 12 – 25 % DEGLI ESAMI U.S. SONO POSITIVI ) VALUTAZIONE CLINICA OTTIMALE D-DIMERO ANGIO TC ANGIO RM ( LA FLEBOGRAFIA SPESSO NON E’ PIU’ ESEGUIBILE )

D - DIMERO ( VALORE PREDITTIVO NEGATIVO ) USO CONTROVERSO : - SCORE e D-DIMERO NEGATIVI EVITANO UN ESAME U.S. ( Wells, N.E.J.Med. 2003 ) - ANCHE SE NEGATIVO NON MODIFICA L’ ITER DEL PZ. INDICAZIONI E RAPPORTO CON U.S. NON BEN DEFINITE NECESSITA’ DI VALIDAZIONE LOCALE POCO SENSIBILE PER LE TVP ISOLATE ALLA GAMBA IN MOLTI Pz. ( CHIRURGICI ) NON SI PUO’ UTILIZZARE

PERCHE’ L’ ECO COLOR DOPPLER SIA DAVVERO UTILE IL REFERTO NON BASTA … CI VOGLIONIO LE IMMAGINI … E DEVONO ESSERE DIAGNOSTICHE SI DEVE SEMPRE FARE UN ESAME ALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA

ECO COLOR DOPPLER E TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA DIMOSTRA : L’ ESTENSIONE CRANIALE E ALLE PERFORANTI - DIMENSIONI, - FORMA - ECOSTRUTTURA LA PROGRESSIONE A LIVELLO DELLA SAFENA “ “ “ DELLE PERFORANTI

…. IN CONCLUSIONE …. LA DIAGNOSTICA U.S. HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA PER LA CARATTERIZZAZIONE DEL TROMBO VENOSO L’ ECO COLOR DOPPLER E’ L’ INDAGINE PIU’ UTILE VA ESEGUITA …. SEMPRE, ANCHE QUANDO NON SEMBRA UTILE ALTE PRESTAZIONI, APPARECCHI TRASPORTABILI BASSO COSTO, FACILE ESECUZIONE, RIPETIBILITA’ IN FUTURO RESTERA’ L’ ESAME DI PRIMO LIVELLO ANGIO TC, TC MULTISTRATO, ANGIO RM COME SECONDO LIVELLO