Hormone therapy and cognition Victor W. Henderson, 2012 COMPRENDERE L’AUMENTO DI PESO IN MENOPAUSA

Understanding weight gain at menopause Punti-Chiave  Per le donne tra i 55 e i 65 anni di età, l’aumento di peso è uno dei maggiori problemi per la salute  L’aumento di peso nell’età climaterica è dovuto all’età o alla menopausa?  Quali altri fattori influenzano l’aumento di peso in età climaterica?  Essere in sovrappeso/obese influisce sulla transizione menopausale?  La terapia ormonale causa aumento di peso?  Cosa possono fare le donne per prevenire/perdere peso?

Understanding weight gain at menopause Conseguenze dell’obesità nelle donne in età climaterica  Rischio aumentato di malattie cardiovascolari, come le patologie coronariche, l’ipertensione arteriosa e lo stroke  Aumentato rischio di demenza  Aumentato rischio di tumore della mammella, dell’utero e del colon  Aumentata probabilità di essere depresse  Maggiore probabilità di sviluppare disfunzioni sessuali

Understanding weight gain at menopause L’aumento di peso non sembra essere influenzato dai cambiamenti ormonali della menopausa  L’indice di massa corporea (BMI) non differisce tra la premenopausa e la postmenopausa, dopo aver corretto per età e altre covariate (Matthews et al Int J Obes Relat Metab Disord 2001)  L’aumento di peso stabile nelle donne (circa 0.5 kg/anno) è dovuto all’età piuttosto che alla menopausa (Sternfeld et al Am J Epidemiol 2004;160:912–22)

Understanding weight gain at menopause Nei modelli animali  La topina ovariectomizzata/mancante il gene per il recettore estrogenico (ER) oppure per l’aromatasi presenta una ridotta spesa energetica, un’ipertrofia degli adipociti ed un accumulo di grassi a livello epatico  Il trattamento con Estradiolo nella topina ovariectomizzata/mancante il gene per ER/aromatasi protegge contro l’accumulo di grassi a livello epatico e l’insulino-resistenza

Understanding weight gain at menopause La perimenopausa e la composizione corporea (1)  Più radipo aumento della massa grassa  Ridistribuzione del grasso a livello addominale  Transizione da forma ginoide ad androide nella distribuzione del grasso ed aumento del grasso coporeo totale

Understanding weight gain at menopause  Una circonferenza della vita elevata indica accumulo di grasso centrale addominale eccessivo ed è un fattore indipendente che predice il rischio di malattia metabolica nelle donne in postmenopausa  Queste modificazioni si verificano in tutti i gruppi etnici La perimenopausa e la composizione corporea (2)

Understanding weight gain at menopause  L’obesità nelle donne si associa a più bassa scolarità, urbanizzazione, inattività, parità, storia familiare di obesità e al matrimonio in età giovanile  Esiste una relazione bidirezionale tra l’obesità e la depressione  Molte molecole psicoattive sono associate ad aumento di peso  La chemioterapia si associa con un aumento del grasso corporeo totale e con un aumento della adiposità addominale e viscerale Altri fattori che influenzano l’aumento di peso in età climaterica

Understanding weight gain at menopause Obesità e transizione menopausale  Un peso adulto elevato è stato associato con una età più avanzata della menopausa naturale (Akahoshi et al J Obes Relat Metab Disord 2002)  Donne obese tendono a sperimentare sintomi vasomotori più severi  Donne obese tendono a perdere osso ad un ritmo minore durante la menopausa rispetto a donne non obese  Un BMI più elevato è un fattore di rischio per l’incontinenza urinaria e le disfunzioni sessuali  La riduzione del peso, del BMI e della circonferenza addominale sono stati associati ad una riduzione dei sintomi vasomotori nelle donne in sovrappeso e obese

Understanding weight gain at menopause Terapia ormonale e peso  La terapia con soli estrogeni e la terapia estro– progestinica (EPT) non aumentano il peso corporeo o il BMI (Norman RJ et al Cochrane Review 2000)  Un miglioramento della sensibilità del’insulina è stato osservato con EPT orale, e sia gli estrogeni da soli che la EPT possono ridurre l’incidenza del diabete di tipo 2 (Bonds DE et al Diabetologia 2006)

Understanding weight gain at menopause Strategie per prevenire/gestire l’aumento di peso  L’attività fisica è importante per prevenire l’aumento di peso, riuscire a perdere peso, prevenire la perdita di massa muscolare che si verifica con l’aumento dell’età e proteggere dalla perdita di massa ossea  Una riduzione delle calorie totali consumate al giorno è necessaria per ottenere un calo ponderale. Nessuna dieta in particolare si è dimostrata migliore rispetto ad un altra per la perdita di peso. Idealmente, tutte le diete per perdere peso devono essere sane per poterle proseguire nel tempo  I farmaci anti-obesità sono stati associati con il 5–10% di perdita di peso, un effetto che si mantiene raramente alla sospensione  La chirurgia bariatrica è un intervento clinico con un buon rapporto costo- beneficio per le persone moderatamente e severamente obese rispetto ad altri interventi non chirurgici  Lo yoga, l’agopuntura e alcuni rimedi fitoterapici della medicina tradizionale Chinese si sono dimostrati capaci nel favorire la perdita di peso in alcuni studi (Sui Y et al Obes Rev 2012)