Tutor: Tommaso Montini Casi Clinici del mercoledì Parliamo di… Diarrea cronica Iolanda Parente Tutor: Tommaso Montini

da quasi due mesi!” Fabio, 23 mesi, prima visita “ Dottore, Fabio ha la diarrea da quasi due mesi!” 3-6 evacuazioni al giorno con muco molto spesso subito dopo i pasti mai sangue

Dottore, io sono attentissima con la dieta! “Abbiamo fatto di tutto e di più…” Diete in bianco… Vari fermenti lattici… Addensanti delle feci… Tiorfix… Analisi delle feci… Dottore, io sono attentissima con la dieta!

Quale è il dato fondamentale che manca? Mi preoccupo…? Quale è il dato fondamentale che manca? Come è cresciuto?

Fabio è magrolino, con un p/h al 10 centile “Dottore non mi sembra che abbia perso peso, ma non è cresciuto…” Peso: 11.500 (10°-25°) Altezza: 87 (50°-75°) Fabio è magrolino, con un p/h al 10 centile (non abbiamo altre misurazioni precedenti)

C’è qualcosa che non abbiamo valutato? Analisi? e quali? Consulenze? Diete? Terapie? Che si fa?

Terapia: Signora, per il prossimo mese butti la cacca senza guardarla! Dieta libera, ricca e appetitosa, anche con grassi cotti! Eviti i succhi di frutta e le bevande zuccherate! Ma: controlliamo il peso tra un mese e rivalutiamo

Il bambino non è cresciuto Dopo un mese: Peso: Kg 11,400 Il bambino non è cresciuto Ha perso 100 gr (ma ha avuto un episodio intercorrente di flogosi delle prime vie respiratorie)

C’è qualcosa che non abbiamo valutato? Analisi? e quali? Consulenze? Diete? Terapie? Che si fa?

Se la diarrea persiste: analisi Flagyl Se la diarrea persiste: analisi

Commenti?

Empirical therapy is used in three situations: 1) As temporizing or initial treatment before diagnostic testing 2) After diagnostic testing has failed to confirm a diagnosis 3) when a diagnosis has been made, but no specific treatment is available or specific treatment fails to effect a cure. AGA Technical Review on the Evaluation and Management of Chronic Diarrhea GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Che succede? Il bambino scompare!

Ricompare dopo 2 mesi: la diarrea persiste. Non ha assunto il Flagyl, ha consultato un altro pediatra che lo ha ricoverato nell’ospedale dove lavora: Tgasi EMA………………………. Normali Indici infiammatori…………. Normali Calprotectina………………….. Ai limiti Indici nutrizionali……………. Normali Colture……………………………. Negative Parassitologico………………… Negativo Prick test uovo e pesce……. Positivi

Consigliata dieta di eliminazione: no uovo, pesce e latte

Ma… la diarrea c’è ancora! Come sta Fabio? A dieta senza pesce uovo e latte da 10 giorni Buone condizioni generali Kg 11,660 Cresciuto 260 gr (in circa un mese e mezzo) Ma… la diarrea c’è ancora!

“Pesi tutti i pannolini con la cacca” Consigli: “Il bambino è cresciuto: Ok, no Flagyl” “Torniamo a dieta libera!” “No succhi di frutta e bevande zuccherate!” “Pesi tutti i pannolini con la cacca” “Controlliamo la crescita nel tempo”

Giusto? Sbagliato?

Non va bene Cacca: 400 gr/24 ore diarrea: 5-6 volte al giorno Qualche volta anche di notte e talvolta con dolore addominale Feci molli mucose Arresto ponderale

“Signora, ma questa cacca è mai untuosa o lucida o con tracce di olio “Dottore non saprei… ma si, qualche volta è lucida. Forse con qualche traccia oleosa” Test del sudore!

Test del sudore: Normale che si fa? E allora: che si fa?

colonizzazione alta del Tenue: Nel sospetto di una colonizzazione alta del Tenue: Bactrim sciroppo 10 giorni

Al controllo, dopo terapia: - Alvo regolare (1-2 scariche/die di feci formate, non untuose) - Peso 12,400 Kg (25°-50° ct)

Take home messages: Bias dell’ambulatorio di pediatria generale: - poco tempo per tanti bambini - interventi puntiformi - impossibilità a volte di seguire correttamente le linee guida Importanza dell’anamnesi Possibilità talvolta di un approccio empirico prima di cominciare un iter diagnostico corretto

Grazie!