“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 GRUPPO DI LAVORO: Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio Dott. Giuseppe Lombardo – MMG Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22 Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 (dalle PREMESSE del CORSO) … la continuità terapeutica ospedale/territorio è spesso motivo di conflitto tra MMG e Specialista per diversi motivi, tra cui la scarsa conoscenza della normativa vigente sulla prescrizione, e la non abitudine a valutare le conseguenze sul territorio degli indirizzi terapeutici rilasciati all’atto della dimissione o dopo la visita ambulatoriale … … ciò rischia di avere effetti negativi sull’assistito che si trova a dover subire scelte non condivise tra gli operatori sanitari … (dagli OBIETTIVI del CORSO) … Armonizzare i comportamenti prescrittivi di MMG e Specialisti in merito a: RISPETTO delle normative vigenti … ricerca della maggiore APPROPRIATEZZA possibile anche attraverso la messa a punto di percorsi diagnostico-terapeutici condivisi … al fine di evitare contenziosi che possono avere ricadute assistenziali negative sul cittadino … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 Ma … sulla prescrizione di antibiotici ……… non abbiamo niente da dirci prima di arrivare alle note 55 e 56? Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 SI’! Il Presidente dell’Ordine dei Farmacisti, e molti Farmacisti singolarmente hanno segnalato alla Direzione Aziendale notevoli disagi a seguito di alcuni comportamenti prescrittivi non corretti in occasione di dimissioni da Reparti Ospedalieri e dai Servizi di Pronto Soccorso … in particolare qualora la prescrizione avvenga di sabato, di domenica o di notte …. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 Come riportato da una nota del Direttore Sanitario dell’ ULSS 20 del luglio 2004 …. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 Alcune informazioni che vale la pena ricordare: il Verbale del Pronto Soccorso o di Consulenza Specialistica non deve essere usato di prassi come ricetta medica per il ritiro di farmaci presso le Farmacie (cfr. Legge Privacy … diagnosi …); in particolare, quando sia prescritto un farmaco soggetto a ricetta non ripetibile, nel qual caso il documento prescrittivo deve essere trattenuto dal farmacista secondo quanto previsto dalla Legge Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 Alcune informazioni che vale la pena ricordare: né i Medici di Continuità Assistenziale (c.d. “Guardia Medica”), né i Medici di Medicina Generale sono tenuti a ricopiare la prescrizione del Medico Specialista o del Medico di Pronto Soccorso … tutti i Medici Ospedalieri sono dotati di un proprio timbro e di un proprio ricettario regionale … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 Pertanto: per prescrizioni effettuate di notte e durante il sabato e i festivi, i Medici Specialisti Ospedalieri e i Medici di Pronto Soccorso sono tenuti a redigere personalmente le prescrizioni farmaceutiche ritenute urgenti, adottando responsabilmente il ricettario SSR per i farmaci di fascia “A”, ovvero il ricettario bianco per quelli in fascia “C”. Negli altri momenti rimane valida la raccomandazione di suggerire l’utilizzo del principio attivo e non del nome commerciale. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 ORA VENIAMO ALLE NOTE AIFA Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 COSA DICONO LE NOTE AIFA 55 e 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 zzzz… LA NOTA AIFA 55 Limita l’utilizzo –o, meglio, la CONCEDIBILITA’ a carico del SSN- di alcuni antibiotici per via iniettiva ai casi di infezioni gravi (vie respiratorie, urinarie, tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologiche, ossee e articolari), e a quelle di microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici, particolarmente nei soggetti immunocompromessi. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 55 … TALI FARMACI NON DOVREBBERO RAPPRESENTARE, DI NORMA, LA 1^ SCELTA TERAPEUTICA, MA VANNO RISERVATI A CASI SELEZIONATI … … ANCHE ALLO SCOPO DI PREVENIRE L’INSORGERE DI CEPPI RESISTENTI SUL TERRITORIO … Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 55 LA SCELTA TERAPEUTICA E’ QUASI SEMPRE SU BASE EMPIRICA, BASATA SU UNA DIAGNOSI EZIOLOGICA PRESUNTIVA, SU LINEE GUIDA LOCALI, NAZIONALI O INTERNAZIONALI OVE POSSIBILE VA RICERCATA LA DIAGNOSI MICROBIOLOGICA (COLTURA + ANTIBIOGRAMMA) CHE CONSENTA UNA TERAPIA MIRATA Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 55 CONCETTUALMENTE I FARMACI INSERITI NELLA NOTA POSSONO ESSERE SUDDIVISI IN 6 GRUPPI: CEFALOSPORINE DI 2^ GENERAZIONE (P.ES.CEFUROXIME (CUROXIM)) PENICILLINE PROTETTE (AMPICILLINA+SULBACTAM (LORICIN, UNASYN)) CEFALOSPORINE DI 3^ E 4^ GENERAZIONE (P.ES. CEFTAZIDIME (GLAZIDIM, SPECTRUM), CEFOTAXIME (CLAFORAN, ZARIVIZ), CEFIPIME) UREIDOPENICILLINE (MEZLOCILLINA (BAYPEN) E PIPERACILLINA) UREIDOPENICILLINE E CARBOSSIPENICILLINE PROTETTE (PIPERACILLINA-TAZOBACTAN (TAZOCIN) e TICARCILLINA-ACIDO CLAVULANICO) AMINOGLICOSIDI (AMIKACINA (BBK8, PIERAMI), GENTAMICINA (GENTALYN), NETILMICINA (NETTACIN), TOBRAMICINA (NEBICINA)) Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 55 2 PUNTI IMPORTANTI: LE INFEZIONI EXTRA-OSPEDALIERE SONO SUSCETTIBILI DI TRATTAMENTO EFFICACE CON AGENTI A SPETTRO PIU’ RISTRETTO PER VIA ORALE (es. INFEZIONI DELL’ORECCHIO, NASO, GOLA, SINUSITI, BASSE VIE RESPIRATORIE, TESSUTI MOLLI, URINARIE) NEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI GRAVI, PER MASSIMIZZARE L’EFFICACIA DELLA TER. ANTIBIOTICA, DEVONO ESSERE ATTENTAMENTE CONSIDERATE LE CARATTERISTICHE FARMACOCINETICHE DELLE MOLECOLE PRESENTI NELLA NOTA ……… DOSI TERAPEUTICHE, N° DI SOMM.NI ADEGUATE, ECC. ……… PER RIDURRE IL RISCHIO DI INDUZIONE DI RESISTENZE BATTERICHE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 55 OBIETTIVI DELLA NOTA: OTTENERE IL SUCCESSO TERAPEUTICO IN CASO DI INFEZIONI GRAVI IN AMBIENTI EXTRAOSPEDALIERI, IN PARTICOLARE ANCHE QUANDO SIA IN CAUSA UN AGENTE EZIOLOGICO RESISTENTE AI PIU’ COMUNI ANTIBIOTICI O NEL PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO LIMITARE I MECCANISMI DI INDUZIONE DELLE ANTIBIOTICO-RESISTENZE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 zzzz… LA NOTA AIFA 56 Assicura la possibilità di continuare a domicilio un trattamento antibiotico selettivo iniziato in ambiente ospedaliero . Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 56 RIGUARDA 6 PRINCIPI ATTIVI: AZTREONAM ERTAPENEM IMIPENEM - CILASTATINA MEROPENEM TEICOPLANINA RIFABUTINA La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle infezioni gravi e in assenza di alternative terapeutiche. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA NOTA AIFA 56 SI TRATTA DI ANTIBIOTICI A SPETTRO D’AZIONE PARTICOLARMENTE AMPIO. OBIETTIVO DELLA NOTA E’ CONSERVARE A TALI ANTIBIOTICI, CON UNA PRESCRIZIONE INIZIALMENTE OSPEDALIERA CONFORTATA DA ADEGUATE INDAGINI MICROBIOLOGICHE, LA LORO PIENEZZA DI AZIONE ANTIBATTERICA, EVITANDO IL PIU’ POSSIBILE L’INSORGENZA DI RESISTENZE. Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI DATI DI CONSUMO – APPROPRIATEZZA CRITICITA’ - CONFLITTUALITA’ (DALLE RIFLESSIONI DELLA MEDICINA GENERALE) … TUTTO SOMMATO: NON GRANDI PROBLEMATICHE … OSSERVATA, SEPPUR CON BASSA INCIDENZA, UNA MANCATA OSSERVANZA DELLA NOTA LIMITATIVA 55, SPECIE IN FASE DI DIMISSIONE O DI VISITA AMBULATORIALE (il MMG in qs caso può essere costretto a prescrivere in difformità di nota …). FORSE SAREBBE OPPORTUNO, PER SUPERARE QS PROBLEMA, CHE LA TERAPIA FOSSE FORNITA DIRETTAMENTE DALLA FARMACIA OSPEDALIERA SEGNALATO ANCHE UN USO ESTENSIVO, PROBABILMENTE IMPROPRIO, DEI CHINOLONICI (alto costo…) IN AMBITO UROLOGICO NON SEGNALATI PROBLEMI PARTICOLARI NELLA GESTIONE DELLA NOTA 56 Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 LA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIBIOTICI con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56 GRUPPO DI LAVORO: Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio Dott. Giuseppe Lombardo – MMG Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22 Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR

“Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza” 5 ottobre 2007 DAL GRUPPO DI LAVORO “ANTIBIOTICI – NOTE AIFA 55 E 56” GRAZIE PER L’ATTENZIONE Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio