L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivo Riccardo Ricci UOC di Radiologia Casa di Cura Nuova Itor

ITTERO Ittero pre-epatico ( bilirubina indiretta) Ittero epato-cellulare( bil. diretta e/o indiretta ) Ittero colostatico ( bilirubina prev. diretta ) POLO VASCOLARE POLO BILIARE EPATITE COLOSTATICA

ITTERO (dolore, febbre) CPRE PTC ECOGRAFIA Laboratorio ITTERO (dolore, febbre) RM Colangio-RM TAC MULTISLICE CPRE PTC

ITTERO Diagnosi Era pre-ecografica Anamnesi (ittero,dolore,febbre) Esame obiettivo (segno di Murphy, Courvoisier-Terrier ) Bilirubinemia totale e frazionata Rx diretta Colecistografia con test di Bronner (19% non diagnostica) Colangiografia e.v. ( no ittero )

1942: Iperfonografia del cervello Pierre Curie: 1880 effetto piezoelettrico 1949: studi ultrasuoni A-mode e nel 1953 B-mode real-time tumore mammario di 7 mm Ingegnere: 1957 prototipo di scanner compound da contatto 1958: Lancet – cisti ovarica Ecografo manuale del 1962

ITTERO Diagnosi post ‘60 Ecografia esame di primo livello Non invasività Ampia disponibilità Basso costo Elevata accuratezza diagnostica Multiplanarietà

Ecografia ed Ittero Ostruttivo E’ un ittero ostruttivo chirurgico ? A che livello è l’ostruzione ? Di che natura è l’ostruzione ?

Ecografia delle vie biliari

COLECISTITE ALITIASICA COLECISTITE IN EPATITE COLESTATICA

CALCOLOSI COLECISTI CALCOLOSI E COLECISTITE ADENOMIOMA COLECISTI CALCOLOSI IN COLECISTI DISMORFICA

EMPIEMA DELLA COLECISTI COLECISTI DISMORFICA ALITIASICA EMPIEMA DELLA COLECISTI SABBIA BILIARE E SLUDGE COLECISTITE ACUTA LITIASICA

DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI INTRA-EPATICHE AEROCOLIA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

LITIASI COLEDOCICA calcolo coledoco

Litiasi intra-epatica Litiasi coledocica Litiasi intra-epatica Colangiocarcinoma Tumore di Klatskin Colangiocarcinoma

Tipo I Lobo dx Tipo III Tipo II Endoprotesi Ampulloma

CARCINOMA COLECISTI

PANCREATITE CRONICA CALCIFICA PSEUDOCISTI PANCREATICA DILAZIONE COLEDOCO PANCREATITE ATROFICA

CARCINOMA TESTA PANCREAS DILATAZIONE COLEDOCO CARCINOMA CODA PANCREAS

Dilatazione della via biliare principale non necessariamente è patologica ( può essere compenso come nel colecistectomizzato o nella colelitiasi con colecisti “esclusa”) Eco- Courvoisier: ogni volta che si riscontra una colecisti idropica è necessario valutare le vie biliari ed il pancreas

CONCLUSIONI Esame di primo livello Non invasiva e basso costo Ampia disponibilità Elevata accuratezza diagnostica nel valutare il tipo di ittero se medico o chirurgico e nel valutare la sede e natura dell’ostruzione Difficile valutazione coledoco terminale Inferiore a TC e RM nella stadiazione