LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE Incontro di aggiornamento LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE Ing. Davide Accomasso Edwards LS - Linea Emofiltrazione

Fisiologia renale NEFRONE Vescica Vena cava inf. Aorta RENE urina sangue NEFRONE Vescica Vena cava inf. Aorta RENE FILTRAZIONE urina RIASSORBIMENTO

CRONICA - Vasocostrizione renale Insufficienza renale CRONICA - Vasocostrizione renale - Ostruzione arterie renali - Necrosi tubolare - Ostruzione vie urinarie ACUTA - Perdita di fluidi o sali - Nefropatia e glomeropatia - Insufficienza cardiaca - Trapianto epatico - Edema cerebrale - Sepsi - Insufficienza multi-organo

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (1) TERAPIA INTERMITTENTE Principio funzionale: alti flussi membrana semipermeabile (pori piccoli -> 30.000 Dalton) scambio per diffusione (differenza di concentrazione) Sangue Membrana Bagno di dialisi urea creatinina acido urico liquidi in eccesso Na+ K+ Cl- HCO3

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (2) 1 2 Sangue Membrana Dialisato 1 Globuli Rossi 2 Batteri Sodio Potassio Cloro Bicarbon. Urea Creatinina Acido Urico Beta 2-m (Soluti con PM>5000)

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (3) pompa sangue linea ematica “venosa” linea ematica “arteriosa” SANGUE DIALISATO Bagno Dialisi Filtrato

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (4) VANTAGGI SVANTAGGI Velocità del trattamento Ottimi coefficienti di scambio (clearance) per molecole “piccole” Provoca instabilità pressorie circolatorie Inadeguata sottrazione tossine “medio-grandi”

Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH) Ultrafiltrazione Lenta (SCUF) CRRT – Terapie continue di sostituzione renale Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH) Ultrafiltrazione Lenta (SCUF) Emodialisi Lenta (CVVHD) Emodiafiltrazione Veno-Venosa (CVVHDF)

mediatori infiammatori CRRT - EMOFILTRAZIONE (1) Principio funzionale: bassi flussi membrana semipermeabile (pori grandi -> 60.000 Dalton) scambio per convezione (liquido filtrato trasporta molecole) Na+ K+ Cl- urea creatinina acido urico liquidi mediatori infiammatori Ultrafiltrato Liquidi Na+K+ Cl- HCO3 Liquido di sostituzione

CRRT - EMOFILTRAZIONE (2) pompa sangue linea ematica “venosa” linea ematica “arteriosa” SANGUE FILTRATO Sostituzione Filtrato

CRRT - EMOFILTRAZIONE (3) VANTAGGI SVANTAGGI Funziona come il rene: filtra e “riassorbe” No instabilità pressorie Elimina alcune “tossine” Per essere efficace deve essere continua nel tempo

CRRT - EMOFILTRAZIONE (4) POST-DILUIZIONE PRE -DILUIZIONE sostituzione sostituzione Minore depurazione (si filtra anche la sostituzione) Maggiore durata del filtro Migliore depurazione Minore durata del filtro

TMP = Press. Sangue – Press. Ultrafiltrato Pressione di TransMembrana Sensore press. venosa (post-filtro) Sensore press. pre-filtro SANGUE FILTRATO Sensore pressione ultrafiltrato (negativa) TMP = Press. Sangue – Press. Ultrafiltrato Filtro “impaccato”(coagulato) TMP = Press. Pre-filtro + Press. venosa – Press. Ultrafiltr. 2 Occlusione pori della membrana

CRRT - ULTRAFILTRAZIONE LENTA (SCUF) pompa sangue linea ematica “venosa” linea ematica “arteriosa” SANGUE FILTRATO Filtrato

CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF) pompa sangue linea ematica “venosa” linea ematica “arteriosa” SANGUE DIALISATO + FILTRATO Sostituzione Bagno Dialisi Filtrato

Campi di applicazione CRRT Pazienti Critici Scompenso cardiaco refrattario By-pass cardio-polmonare (C.E.C) Unità coronarica Cardiochirurgia Insufficienza renale acuta (ARF) con instabilità emodinamica ARF con edema cerebrale ARF acuta con ipercatabolismo Sepsi e sindromi infiammatorie Sindromi respiratorie Acidosi lattiche Terapia int. Trapianti

Esigenze terapeutiche FLESSIBILITA’ - Variabilità flussi sangue “depurati” - Filtri diversificati - Adattabilità paziente adulto/pediatrico CONTROLLO Misurazione flussi scambiati/calo peso Misurazione dell’”efficacia depurativa” Verifica rischi per il paziente BIOCOMPATIBILITA’ - Minime reazioni coagulative ed infiammatorie