Prevenzione del Tumore della Prostata Screening oncologici ad Arezzo: Criticità e prospettive Arezzo, Auditorium Pieraccini Ospedale S. Donato 4 Dicembre 2004 Prevenzione del Tumore della Prostata Michele De Angelis Gianfranco De Benedetto U.O. Urologia ASL 8 Arezzo

Epidemiologia Nei paesi occidentali il Carcinoma prostatico è la neoplasia più frequente fra i maschi adulti dopo il tumore del polmone 1 uomo su 12 è destinato a sviluppare la neoplasia nel corso della vita In Italia è al 3 posto come causa di morte per tumore

La neoplasia prostatica non soddisfa le molteplici esigenze che rendono disponibile ed efficace un programma di screening Incidenza storia naturale Mortalità vs non accuratezza dei test Prevalenza morbilità della terapia selection bios lead time bios lenght time bios over diagnosis

Diagnosi precoce Esplorazione rettale: non può essere utilizzata singolarmente come metodica diagnostica nel carcinoma prostatico: Bassi livelli di sensibilità e di valore predittivo positivo.

Diagnosi precoce Ecografia prostatica transrettale: Utile in unione con la biopsia prostatica random e il PSA

Diagnosi precoce Il PSA (antigene prostatico specifico) Appartiene al gruppo delle callicreine Non si conosce l’esatta funzione Nel sangue è presente in forma libera e legata Nel tumore aumenta la % di PSA legata PSAT PSAL PSAV PSAD %= PSA LIBERO/PSA TOTALE

Diagnosi precoce Biopsia prostatica Rappresenta il caposaldo della diagnosi Vanno considerate età e condizioni generali Quando farla? Come farla? Quando ripeterle?

Diagnosi precoce Biopsia prostatica …. Quando farla??? PSA STABILMENTE AUMENTATO < % PSA L / PSA TOT ESPLORAZIONE RETTALE SOSPETTA

Diagnosi precoce Biopsia prostatica …. Come farla??? Mai solo mirata Tecnica a sestanti

Tecnica a sestanti Legenda: Zona centrale lobo sn Zona transizione lobo sn Zona periferica lobo sn Zona peri uretrale sn Zona peri uretrale dx Zona periferica lobo dx Zona transizione lobo dx Zona centrale lobo dx

Diagnosi precoce Biopsia prostatica …. Quando ripeterla?? Persistenza di valori elevati del PSA PSA velocity

Diagnosi precoce L’endoscopia ha una utilità indiretta e preterintenzionale nella diagnosi dei tumori incidentali

Diagnosi precoce Ruolo attuale delle altre metodiche???

Conclusioni La discutibile attendibilità dei risultati, l’alto costo e l’incapacità di bilanciare i benefici del trattamento con gli effetti avversi sulla qualità della vita non supportano l’attenzione di un programma di screening

Conclusioni È’ da migliorare la diffusione di una consapevolezza individuale su problematiche inerenti le malattie prostatiche e sulle modalità diagnostiche terapeutiche eventualmente da percorrere

Grazie della vostra attenzione!!