sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. La Rosa, G. Giglio, L. Oggiano RESEARCH INSTITUTE PAEDIATRIC HOSPITAL BAMBINO GESU’ PALIDORO (ROME)

Correzione obliquità pelvica Balance Coronale Balance Sagittale Correzione obliquità pelvica Sanguinamento Tempi chirurgici Osteopenia Stato nutrizionale L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Materiali e Metodi Periodo: 2007-2010 N°di pazienti: 92 (65 F, 27 M) Età media: 14 years (10-17) Eziologia: paralisi cerebrale infantile Angolo di Cobb pre-op medio: 96°±25° Cifosi toracica pre-op media: 19°±8° (range: da -15°a 62°) L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Materiali e Metodi Costrutto ibrido Uncini Universal Clamps Viti peduncolari L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Modalità di assemblaggio Clamps - barra Universal Clamps Modalità di assemblaggio Clamps - barra SUBLAMINAR SQUARE LASHING TIE KNOT FIGURE OF 3 FIGURE OF 8 L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Ottima correzione sul piano coronale L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Eccellente controllo del profilo sagittale L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Casi clinici 106° 14° Scoliosi in paralisi cerebrale infantile: correzione mediante fissazione ileosacrale, viti peduncolari lombari a tutti i livelli, UC a livello toracico e pinza di uncini all’apice della strumentazione.% di correzione: 86,6%. Ottimo contour sagittale. L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Osteosintesi temporanea Intervento definitivo Casi clinici 110° Osteosintesi temporanea 38° 23° Intervento definitivo Tetraparesi in PCI: Intervento chirurgico in 2 tempi Controllo dell’obliquità pelvica mediante vite iliaca e barra dedicata. L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Risultati Numero totale di pazienti 92 Maschi (%) 27 (29.3) Femmine (%) 65 (70.7) Età media(range) 14 (10-17) Angolo di Cobb pre-op. medio (media ± SD) 96° ± 25° Angolo di Cobb post-op. medio (media ± SD) 22° ± 17° % di correzione sul piano coronale 77 ± 9 Cifosi toracica pre-op. media (media ± SD) 19° ± 8° Cifosi toracica post-op. media (media ± SD) 26° ± 6° % di correzione sul piano sagittale 40 ± 6 Tempo operatorio (minuti; media ± SD) 240 ± 30 Perdite ematiche (ml; media ± SD) 1200 ± 400 Tempi di fluoroscopia (secondi; media ± SD) 6 ± 1.5 Complicanze peri-operatorie 16.6% Perdita di correzione sul piano coronale a 1 anno f-up (media ± SD) 7° ± 2° Perdita di correzione sul piano sagittale a 1 anno f-up (media ± SD) 2° ± 1° L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

cifosi toracica post-op media ± SD : 31°± 6° Profilo sagittale Gruppo 1: pazienti con valori di cifosi toracica pre-op compresi fra 20° e 40 (media ± SD = 29°±8°) cifosi toracica post-op media ± SD : 31°± 6° L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

cifosi toracica post-op Profilo sagittale Gruppo 2: pazienti con lordosi toracica pre-op. (< 20°, range compreso tra -15° e 18° nella nostra casistica: media ± SD = 10°±6°) cifosi toracica post-op media ± SD : 20°±4° L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

cifosi toracica post-op Profilo sagittale Gruppo 3: pazienti con ipercifosi pre-op (> 40°, range compreso tra 43°e 62° nella nostra casistica: media ± SD = 51°±8°) cifosi toracica post-op media ± SD : 35°±6 ° L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Perchè questi risultati? Discussione Perchè questi risultati? L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

Discussione 1. Efficacia delle UC nella progressiva traslazione della colonna vertebrale verso le barre collegate attraverso connettori trasversali L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

2. DENSITA’ DELL’IMPIANTO Discussione 2. DENSITA’ DELL’IMPIANTO (circa il 100% sulla barra di correzione e circa il 50% sulla barra di stabilizzazione) L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

3. TEMPI CHIRURGICI RAPIDI Discussione 3. TEMPI CHIRURGICI RAPIDI Tempo operatorio medio: 240 min. (tempo limite) Limite di perdite ematiche: 75% del volume circolante totale Nelle curve oltre i 100°: procedura in 2 tempi L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO

permette una chirurgia “S.E.R.L.E.” Conclusioni COSTRUTTO IBRIDO permette una chirurgia “S.E.R.L.E.” Il costrutto ibrido appare sicuro ed efficace nel trattamento della scoliosi neurologica, permettendo un’ottima correzione della deformità con una riduzione dei tempi operatori, del tempo di esposizione alle radiazioni e delle perdite ematiche rispetto ai montaggi “all-screws”. Safe (sicura – non lesioni durali né complicanze neurologiche) Effective (efficace – correzione media sul piano coronale: 77%, correzione media sul piano sagittale: circa 40%) Reliable (affidabile – breve curva di apprendimento) Less Expensive (poco costosa – meno costosa rispetto ai montaggi con tutte viti in alcune Nazioni) L'efficacia delle Universal Clamps nel controllo del profilo coronale e sagittale nel trattamento chirurgico della scoliosi neurologica G. LA ROSA, G. GIGLIO, L. OGGIANO