CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)-FDG-PET/CT DI NODI POLMONARI NEL PAZIENTE PEDIATRICO A. Cistaro1, M. Berta2, A. Brach del Prever2, C. De Filippi3, A. Linari4, F. Ceraudo5, M. Mancini1 1. Positron Emission Tomography IRMET S.p.A., Turin, Italy 2. Onco-Hematology Department, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 3. Operative Unit of Radiology, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy 4. Departement of Histopathology, Infant Hospital Regina Margherita, Turin, Italy 5. Departement of Biological Science, University of Study of Calabria, Italy a.cistaro@irmet.com

Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni A differenza del paziente adulto, nel bambino l’incidenza delle nodularità benigne è trascurabile. Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle lesioni NEL BAMBINO CON MALATTIA NEOPLASTICA ALL’ESORDIO L’ACCURATEZZA DIAGNOSTICA E’ MOLTO ELEVATA SPECIFICITA’ DIAGNOSTICA DEL 95%.

Nel bambino sottoposto a follow-up dopo chemio e radioterapia la specificita’ della TC decade ai livelli del soggetto adulto ?

Frequenti i falsi positivi dovuti a svariate lesioni benigne : esiti fibrotici di preesistenti mts sequele cicatriziali di pregresse metastasectomie lesioni nodulari micotico/granulomatose atelectasie rotonde ed infarcimenti mucoidi adiacenti ad aree fibrotico-cicatriziali post-trattamento/flogistiche polmoniti organizzate Oltre il 50% delle lesioni radiologicamente indeterminate sottoposte a resezione toracoscopica risulta istologicamente benigna

meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa. La sopravvivenza a 5 anni è del 75% per i pazienti con malattia localizzata alla diagnosi; meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa. Il polmone è la sede più frequente di localizzazione metastatica e la sopravivvenza è legata al precoce riconoscimento e trattamento della malattia La patologia più rappresentativa della nostra popolazione

SCOPO DEL LAVORO Individuare la più piccola dimensione e il valore semi- quantitativo più basso (SUV max) capaci di caratterizzare metabolicamente nodi polmonari in pazienti pediatrici Cut-off di riferimento: dimensionale 1 cm SUVmax 2,5

MATERIALI E METODI Sono stati studiati pazienti inviati dall’Oncologia Pediatrica dell’Università di Torino, per riscontro TC di nuova lesione polmonare Totale: 84 nodi polmonari (diametro da 1,2 mm to 39,8 mm) 13 osteosarcoma e 17 sarcomi di Ewing 5 linfoma di Hodgkin e 3 NHL, 2 linfoistiocitosi emofagocitica EBV- correlata 1 immunodeficenza T cellulare, 1 LLA 1 pinealoblastoma Età da 4 a 21 anni I risultati PET/CT sono stati comparati all’esame istologico e al follow-up clinico-radiologico

Le immagini sono state acquisite in modalità 3D MATERIALI E METODI Le immagini sono state acquisite in modalità 3D 120 15-45 277 >80 240 60-80 185 50-60 166.5 45-50 DOSE (MBq)‏ PESO (Kg)‏ Discovery ST PET/CT System, GE Medical System

Analisi visiva: (tutti i noduli) RISULTATI Analisi visiva: (tutti i noduli) 40 39 **1 Noduli Benigni 84 43 41 *4 PET/CT - 44 Totale PET/CT + Neoplasia Sensibilità: 90,1% Specificità: 97,5% VPP: 97,5% VPN: 90,7% Accuratezza: 94% Fisher Exact Probability Test p < 0,05 * 3 nodi con diametro < 5 mm (FN) ** Flogosi acuta (FP)

RISULTATI SUV max analysis: Qui è rappresentata la distribuzione del SUV della nostra popolazione. In blu sono rappresentate le neoplasie e in rosa le lesioni benigne. Sembra esserci, nella nostra popolazione, un valore di SUV che sembra capace di differenziare le lesioni neoplastiche dalle formazioni benigne. Il valore è intorno a 1.

SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1 RISULTATI SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1 40 35 **5 Noduli Benigni 84 37 47 2 SUV <1 44 Total 42 SUV 1 Neoplasia Sensibilità: 93,3% Specificità: 87,1% VPP: 89,3% VPN: 91,8% Accuratezza: 90,4% In altre parole: l’analisi visiva distingue meglio la flogosi, la valutazione semiquantitativa aiuta nella valutazione dei nodi più piccoli. Fisher Exact Probability Test p < 0,05 ** Flogosi acuta (FP)

SUV max cut-off 1 : (nodi >= 5 mm) RISULTATI SUV max cut-off 1 : (nodi >= 5 mm) 13 9 4 Noduli Benigni 55 46 SUV <1 42 Total SUV 1 Neoplasia Sensibilità: >99% Specificità: 70% VPP: 91,3% VPN: >99% Accuratezza: 92,7% Sempre basandoci sull’analisi della distribuzione della nostra popolazione presentata nel grafico precedente, abbiamo suddiviso la popolazione in due gruppi con criterio dimensionale e applicato il cut-off individuato. Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo

SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm) RISULTATI SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm) 13 9 4 Noduli Benigni 55 12 43 3 SUV <1 42 Total 39 SUV 1 Neoplasia Sensibilità: 92,8% Specificità: 69% VPP: 90,6% VPN: 93% Accuratezza: 87,2% Abbiamo analizzato il rapporto tra SUV della lesione e SUV del mediastino (SUV ratio), calcolato sull’arco dell’aorta. Ci sono 3 falsi negativi (attività mediastinica più alta perchè trattata?). Fisher Exact Probability Test p < 0,05 Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo

CONCLUSIONI Una corretta e precoce diagnosi di una opacità polmonare è fondamentale per la pianificazione della miglior strategia terapeutica La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle nodularità polmonari La PET-TC sembra avere una buona sensibilità e specificità nella caratterizzazione metabolica dei noduli polmonari nel paziente pediatrico

CONCLUSIONI Per l’interpretazione della flogosi dal nostro studio emerge come rimangano dirimenti l’analisi visiva e l’esperienza dell’operatore. I nostri risultati suggeriscono che un valore di SUV max (e di SUV ratio) superiore ad 1 sembra in grado di discriminare le nodularità tumorali quando il loro diametro è superiore a 5 mm. Lo stesso valore non è significativo per lesioni di diametro inferiore a 5 mm. Analoghe affermazioni valgono per le due localizzazioni polmonari fungine, nell'analisi delle quali assumono carattere di significatività la sola analisi visiva e l'esperienza degli operatori. a.cistaro@irmet.com

S.L. 21anni Trattata per osteosarcoma dell’omero a 13 anni e sottoposta a metastasectomia polmonare 7 volte. Comparsa di nodo polmonare SUV max 5,7. Persistenza di nodo conosciuto e seguito da 3 anni.

S.L. 21anni Esame eseguito dopo terapia antibiotica. Scomparsa del nodo precedentemente segnalato. Non modificazioni del nodo seguito da diverso tempo

Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi S.L. 21anni Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi Ultimo esame: comparsa di disomogenea iperfissazione in corrispondenza del noto nodo. SUV max 1,36.

Grazie per l’attenzione