Cardiologia 2007 Scompenso e … Diabete 41° Convegno Milano, 20 settembre 2007 Scompenso e … Diabete Alessandro Roberto Dodesini U.S.C. Diabetologia Dipartimento di Medicina Specialistica e dei Trapianti Ospedali Riuniti di Bergamo

The cardiotoxic triad: Myocardial ischemia Hypertension Diabetic cardiomyopathy

Studio ONTARGET/TRANSCEND Kaplan-Meier estimates of the proportion of patients with hospitalization for CHF divided into classes of glycemia at baseline (log rank P<0.001) Studio ONTARGET/TRANSCEND Held, C. et al. Circulation 2007

vuole sapere dal diabetologo: Il cardiologo vuole sapere dal diabetologo: 1. E’ necessario mantenere un stretto controllo della glicemia nel paziente con scompenso cardiaco cronico ed acuto? 2. Quale antidiabetico utilizzare?

Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients Improves Survival 100 Intensive treatment 96 4.6% mortality 92 8% mortality Survival in ICU (%) Conventional treatment 88 84 80 20 40 60 80 100 120 140 160 Days after Admission Conventional: insulin when blood glucose > 215 mg/dL; mean AM blood glucose achieved was 153 mg/dL Intensive: insulin when glucose > 110 mg/dL and maintained at 80-110 mg/dL; mean AM blood glucose achieved was 103 mg/dL Van den Berghe, G. et al. N Engl J Med 2001

Le controversie. L’insulina e la riduzione dell’HbA1c hanno effetti negativi sulla prognosi? Age (baseline) Duration of diabetes Use of insulin L’uso di insulina e la riduzione dell’HbA1c risultano aumentare il rischio relativo di incidenza di scompenso (!?) Use of oral agent Baseline Hba1c Baseline serum creatinine Baseline systiloc blood pressure Baseline weight Change in Hba1c Change serum creatinine Change systiloc blood pressure Change in weight Baseline ischemic heart disease Follow up ischemic heart disease Nichols, G.A. et al. Diabetes Care 2001

vuole sapere dal diabetologo: Il cardiologo vuole sapere dal diabetologo: 1. E’ necessario mantenere un stretto controllo della glicemia nel paziente con scompenso cardiaco cronico ed acuto? 2. Quale antidiabetico utilizzare?

BENEFITS AND HARMS OF ANTIDIABETIC AGENTS IN PATIENTS WITH DIABETES AND HEART FAILURE: SYSTEMATIC REVIEW Rischio di ospedalizazzione ad un anno nei diabetici di tipo 2 con insufficienza cardiaca trattati con metformina rispetto a quelli trattati con altri farmaci Eurich, D. T. et al. BMJ 2007

Tiazolidinedioni e scompenso cardiaco Controindicazioni EMEA sia per rosiglitazone che per pioglitazone Insufficienza cardiaca Storia di insufficienza cardiaca NYHA stadi da I a IV

La terapia a lungo termine del diabete con cardiopatia stabile Obiettivo: glicata <7% (possibilmente 6.5%) Metformina (1-2 gr, se non controindicata) Insulina basale con analoghi (glargine, levemir) Se glicemia post-prandiale >140-160 mg/dl analoghi rapidi

grazie per la vostra attenzione