LE FRATTURE DEL CAPITELLO RADIALE CLASSIFICAZIONE E TRATTAMENTO (LA SINTESI) D. Gamberoni, R. Ceffa S.C. di Ortopedia e Traumatologia A.O.U. “Maggiore della Carità” Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro” NOVARA

EPIDEMIOLOGIA 1,7-5.4% tutte le fratture 20% fratture al gomito Età: 20-60aa nell’85% casi F:M = 2:1 Morrey BF, The Elbow and its disorders, 2000 Lesioni ossee associate: 12,4% 5%-10% associate a lussazioni del gomito Pan WT, 1997; Kaas L, 2010

FISIOPATOLOGIA (il capitello non è più stabilizzatore) Caduta con braccio abdotto e gomito flesso 0-80° Stress in valgo-pronazione con possibile rottura LCUM e frattura olecrano e/o coronoide Impatto del capitello sul capitulum humeri e sua frattura Lussazione postero-laterale con rottura LCUL Possibile rottura della membrana interossea e instabilità assiale dell’articolazione RUD Elevata percentuale di lesioni associate Itamura, 2005 ; Van Riet-Morrey, 2008

Dalla letteratura: criteri precisi di approccio per la PREVENZIONE delle complicanze al GOMITO Drenare subito gli ematomi Operare entro le 72 ore Riparare le lesioni legamentose Effettuare una sintesi ossea anatomica e stabile Drenaggio in aspirazione per 24-48 ore Garantire l’analgesia post-operatoria con catetere perinervoso Mobilizzare precocemente anche con FEA o macchina CPM In fase riabilitativa preferire la mobilizzazione attiva assistita

Comunque  % di complicanze 2007 2004 RIGIDITÀ (anche per lesioni semplici) Contrattura Capsulare Ossificazioni Eterotopiche (HO) Viziose consolidazioni PSEUDOARTROSI INSTABILITÀ 2011

CLASSIFICAZIONI Charalambous-Stanley, 2011 Mason, 1959 Johnston, 1962

CLASSIFICAZIONI Hotchkiss, 1997 Tipo I Fr. testa o collo o minima scomposizione e assenza di blocco in prono-supinazione Scomposizione articolare < 2mm o fr. solo del margine testa Tipo II Fr. scomposta >2mm testa o collo (angolata) Blocco meccanico Fr. Non solo del margine Tipo III Grave comminuzione della testa e del collo Osteosintesi impossibile (criterio rx e intraoperatorio)

Morrey , 2008. CLASSIFICAZIONI Le lesioni associate Classificazione primaria Fr. semplice = senza lesioni associate Fr. Complessa = presenza di lesioni associate Studio TC 3D e/o RM Classificazione secondaria Fr. Tipo I, II, III sec. Mason Lesione LCUM (M) Lesione LCUL (L) Lesione articolazione radio-ulnare distale  Essex-Lopresti (D) Frattura coronoide (C) Frattura olecrano (O)

LESIONI ASSOCIATE FRATTURE CARPALI FRATTURA - LUSSAZIONE CAPITELLO RADIALE SIMILE LESIONE DI MONTEGGIA

delle fratture di capitello radiale ALGORITMO DI TRATTAMENTO delle fratture di capitello radiale COMPOSTA: breve immobilizzazione (15-20gg) e mobilizzazione precoce SCOMPOSTA / COMMINUTA >1/3 superficie articolare / >2mm separazione-affossamento Anziano / artropatie scarse richieste funzionali:  L’articolazione è stabile? Giovane:  Frammenti sintetizzabili ?  Osteosintesi possibile nella «safe zone» ?  Possibile la mobilizzazione precoce ? RESEZIONE PROTESI +/- Ricostruzione legamentosa Sì No RIDUZIONE / SINTESI +/- innesto osseo collo +/- ricostruzione legam. +/- fissatore esterno articolato Sì No  L’articolazione è stabile? Sì No RESEZIONE PROTESI +/- ricostruzione legamentosa ( Kumar 2012; Ring, 2008; Morrey 2000, Furry 1998)

Preservare il LCUL e proteggere il NERVO INTEROSSEO POSTERIORE APPROCCI Preservare il LCUL e proteggere il NERVO INTEROSSEO POSTERIORE Limitarsi alla tuberosità bicipitale e non trazionare molto i divaricatori! Kocher (postero-laterale): fra EUC e Anconeo Kaplan/Thompson (antero-laterale): fra ECD ed ERLC-ERBC

TECNICA CHIRURGICA Safe zone! Incisura sigmoidea Smith, 1996; (90°laterale ); Caputo, 1998 (fra stiloide radiale e T. di Lister)

ACCESSO

RESEZIONE

MEZZI DI SINTESI 2mm titanio Acumed Synthes Medartis Smith Nephew Variabilità angolo cervico-cefalico e raggio curvatura

SINTESI

VALUTAZIONE DELLA STABILITA’

1982 Maschio di 32 anni Ufficiale pilota in servizio all’aeronautica militare Catapultatosi dal velivolo incendiato al decollo Frattura complessa di ulna e capitello radiale Dopo 8 mesi: abilitato nuovamente a pilotare aerei supersonici

CONCLUSIONI L’osteosintesi del capitello radiale è una chirurgia funzionale che necessita di un’accurata valutazione clinica e strumentale del gomito nella sua complessità al fine di ottimizzare i risultati. Non sempre il quadro radiografico corrisponde a quello clinico e alla soddisfazione del paziente.

Grazie