ROME REHABILITATION 2011 XX CONGRESSO NAZIONALE SICD LA RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO: DALLA CURA ALLA PREVENZIONE Ft.Laura Bedetta Istituto di Riabilitazione S.Stefano Centro Ambulatoriale Porto Potenza Picena

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO - Ritenzione urinaria - Stipsi - Dolore pelvico cronico - Prolasso - Incontinenza urinaria da sforzo, da urgenza, miste - Incontinenza urinaria post-prostatectomia - Incontinenza fecale

In Italia si stimano 3 milioni di persone incontinenti

L’ ANAMNESI - la storia del disturbo - le eventuali patologie associate - gli esami diagnostici effettuati - l’ eventuale terapia farmacologica

LA VALUTAZIONE -FUNZIONALE: tipo di incontinenza, pad-test, n° assorbenti/die -MUSCOLARE: riflessi, pc/pr-test, controllo sinergie muscolari -POSTURALE : valutazione della colonna, dei cingoli, degli AAII, del diaframma, di eventuali problemi di tipo neurologico (ernie del disco, ecc)

È UN PERCORSO CHE VA FINO AD UN MAX DI 15 SEDUTE LA CURA E GLI STRUMENTI È UN PERCORSO CHE VA FINO AD UN MAX DI 15 SEDUTE SEF: stimolazione elettrica funzionale ad alta o bassa frequenza (da 15 a 30 min.) BFB: per rendere la contrazione visibile (calibrato in base alla valutazione muscolare) CPP: la chinesi pelvi-perineale

NON SOLO RINFORZO MUSCOLARE.. Dubbi e aspettative del paziente Si insegna a contrarre il perineo nelle ADL e nelle “situazioni a rischio” in sincronia con il resto del corpo Si iniziano a dare i “buoni consigli comportamentali”

GLI ESERCIZI DOMICILIARI Quando si è acquisita coscienza e padronanza della muscolatura Indicativamente dopo la terza seduta

ULTIMA SEDUTA: Pad-test Test muscolare (forza e resistenza) Si rimanda allo specialista di provenienza per raccontargli com’e’ andata..

IL FOLLOW UP il PAD-TEST il PC-TEST (o PR-TEST) -a due/tre mesi -a quattro/sei mesi

Casistica maschi - outcome PAD-TEST SOGGETTIVITA’ N° Pazienti 11 (36,7%) 10 (33,3%) GUARITO 5 (16,7%) MIGLIORATO 7 (23,3%) STAZIONARIO 4 (13,3%) 2 (7,7%) PEGGIORATO

Casistica femmine - outcome Pad-test Soggettività N° Pazienti 14 (45,2%) 26 (51,6%) GUARITO 2 (6,4%) 9 (29%) MIGLIORATO 15 (48,4%) 6 (19,4%) STAZIONARIO 0 (0%) PEGGIORATO

LA STRATEGIA INNOVATIVA PIU’ EFFICACE E DURATURA LA PREVENZIONE PRIMARIA (quella che avviene prima di ogni altro intervento medico)

LE INCONTINENZE URINARIE NELL’ INCONTINENZA URINARIA MASCHILE NON ESISTE PREVENZIONE PRIMARIA DI COMPETENZA DEL FISIOTERAPISTA (sono sempre secondarie a prostatectomie, infiammazioni delle vie urinarie, ecc)

L’ INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Gravidanza e Parto Menopausa

IL FISIOTERAPISTA HA UN RUOLO IMPORTANTE NELL’ EDUCAZIONE DEL PERINEO IN GRAVIDANZA IL GINECOLOGO L’OSTERICA IL FISIOTERAPISTA

LA PREPARAZIONE AL PARTO

CORSI DAL 4° AL 7° MESE DI GESTAZIONE: SOTTOLINEARE i cambiamenti fisici e posturali della gravidanza (iperlordosi lombare, accorciamento catene posteriori, minore escursione diaframmatica, ecc) INSEGNARE ( a conoscere i vari distretti muscolari, la postura,il perineo; cosa fare durante il parto..) RACCOMANDARE (l’esercizio, l’allenamento, il post-parto)

IL POST-PARTO

I BUONI CONSIGLI COMPORTAMENTALI Il perineo deve contrastare gli aumenti di pressione addominale!!! 1- iniziare subito gli esercizi del perineo 2-vuotare la vescica ogni 2/3 ore 3-regolarizzare l’intestino 4-controllo posturale e addominali..

FOLLOW-UP N° PAZIENTI ETA’ 29-37 FOLLOW-UP ( a 6 mesi) 20 14 15 PRIMIPARE 5 NON PRIMIPARE 14 Tornate al controllo 15 LIEVE INCONT. (pad-test< 10gr) 8 GUARITO (pad-test=0) 1 GRAVE INCONT. (pad-test>20gr) 5 (pad-test<10gr) 4 NON INCONT.

INNOVAZIONE E’… INFORMAZIONE! “L’ APPRENDIMENTO RENDE L’IMPOSSIBILE POSSIBILE, IL POSSIBILE PIACEVOLE, IL PIACEVOLE ELEGANTE!!” Feldenkrais GRAZIE…