LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE Dr.Montis M, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M. Osp. Businco Cagliari Direttore: Sergio Mameli – Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SICD

BLOCCO PERIDURALE SELETTIVO Deposito di un piccolo volume di soluzione anestetico-steroidea nello spazio peridurale in corrispondenza della radice spinale Si ottiene cosi pain relief senza aree di analgesia clinicamente evidenziabili, deficit di forza, ipotensione o blocco del simpatico

INDICAZIONI Dolore radicolare neurogeno (tessutale o nerve trunk pain) Ganglio-radicoliti herpetiche Paziente plurilaminectomizzato (FBSS) Infiammazione e prevenzione della nvralgia post-herpetica------- FBSS con componente mista, aderenze che stirano il nervo e componente nocicettiva.

COMPLICANZE Infezioni Ematoma Iniezione subdurale Embolizzazione aerea Iniezione intravascolare Trauma sul nervo Anche reazioni allergiche legate alla somministrazione di farmaci

EFFICACIA NELLA SCIATICA Effetto maggiore degli steroidi rispetto a NaCl e an.locali (Swrdlow e Sayler Creer 1970 – Bush Hillier 1991) Effetto maggiore nella somministrazione di steroidi per via peridurale rispetto a quella sistemica (Wilson McDonald 2005) Vi sono però anche studi che mettono in dubbio la validità della somministrazione di steroidi per via peridurale (studio di Dilke e Coll. 97,5% con steroidi e sol.fis. Contro 82,3% con il placebo) L’infiltrazione peridurale di steroidi è efficace nel breve periodo ma a distanza di 6-12 mesi non c’è differenza fra i pz trattati e quelli non trattati (Laiq et al. 2009) Difficile trarre conclusioni perché si trovano risultati mescolati tra quelli del blocco peridurale selettivo e quelli della generica somministrazione di steroidi per via peridurale

EFFICACIA NELLE CERVICOBRACHIALGIE Evidenza della riduzione del dolore cronico intrattabile di origine cervicale (meta-analisi di Benyamin et al. 2009) Buoni risultati al follow-up a 1 anno nello studio Stav et al:2003 (68% dei pz) CASISITICHE MENO NUMEROSE

EFFICACIA NELL’HERPES ZOSTER Buoni risultati se il blocco viene eseguito entro due settimane dall’esordio della sintomatologia e la percentuale di successo è tanto minore quanto piu tardivo è l’inizio del trattamento (Dan et al. 1985, Winnie 1994)

EFFICACIA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE Popolazione: 120 pazienti: 72 femmine 48 maschi Diagnosi: 83 con neuropatia infiammatoria lombare 36 con neuropatia infiammatoria cervicale 1 con neuropatia infiammatoria toracica

- precedente chirurgia colonna vertebrale CRITERI DI INCLUSIONE Età>18 aa Consenso informato Diagnosi di neuropatia infiammatoria con dolore con distribuzione metamerica lungo il territorio di una radice Evidenza alla RMN di ernia del disco in conflitto con quella radice CRITERI DI ESCLUSIONE - precedente chirurgia colonna vertebrale - Stenosi del canale

Dati raccolti Anagrafici Storia clinica Esame obiettivo Imaging BPI (Brief pain inventory) ODI (Oswestry disability index)

OUTCOME BPI e ODI dopo 1 settimana 1 mese 2 mesi 3 mesi La procedura si ripeteva se al follow up ad un mese e a due mesi risultava inefficace o parzialmente efficace. FOLLOW UP 1 MESE: 67 ripetono la procedura FOLLOW UP 2 MESI : 23 ripetono la procedura per la seconda volta, mentre 12 per la prima volta. Inefficace è quando la VAS rimane suoeriore a 5 e l ‘ODI superiore al 20%.

Follow up BPI ODI 1 mese 2 mesi 67 pz –da 7-10 a 6-9 A due mesi 23 di questi 35 la stanno ripetendo per la seconda volta e 12 la prima volta. 85 sono quelli che non l hanno mai ripetuta, sempre a due mesi.

Follow up BPI ODI 1 settimana da 7-10 a 3-8 da 50-90% a 10-60% 1 mese da 7-10 a 2-9 2 mesi da 7-10 a 1-8 da 50-90% a 20-40% 3 mesi da 7-10 a 0-4 da 50-90% a 0-20%

CONCLUSIONI La peridurale selettiva è efficace quando praticata con la giusta indicazione Anche con la giusta indicazione può essere necessario ripetere la procedura (persistenza dello stimolo irritativo sulla radice nervosa) Neuropatia infiammatoria è l indicazione. L’a mancanza di efficacia nelle infiltrazioni iniziali puo essere dovuta allo stimolo irritativo sulla radice nervosa.