un’attualità nazionale

Presentazione sul tema: "un’attualità nazionale"— Transcript della presentazione:

1 un’attualità nazionale
La Salute del Respiro: un’attualità nazionale R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona

2 Epidemiologia

3 European Lung White Book, 2003

4 Asma: distribuzione per gravità (FEV1)
Studio SIRIO, 2006, in press

5 European Lung White Book, 2003

6 CHEST 2003; 123:

7

8 Concomitant morbidities (n=561; 67% pts)
Hypertensive Heart Dis Ischemic Heart Dis Other Heart Dis Diabetes & other Met. Dis Gastroenteric Dis Neoplasms Allergies Renal Dis Thoracic Dysmor Other Dal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in press

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10 VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A.
0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 -59% -64% -35% +163% -7% Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

11 European Lung White Book, 2003

12 Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata nel:
6% dei maschi di età anni 11% dei maschi di età anni (Viegi, 2001) la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione per motivo non chirurgico Min.San. 1998

13 3° 3°

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15 Diagnosi Epidemiologia

16 Tempo medio per il primo test respiratorio
anni *1991 (n=915) 1996 (n=998) ** 2002 (n=454) 5.4 7.0 6.1 * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002 mai = 46% mai = 43%

17 ? ostruzione delle vie aeree di primo accertamento Linee Guida
X torace Prick (n) i top-10 test del percorso diagnostico medio (Data Base su soggetti) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch. (n) spirometria Linee Guida TAC torace ? Test br.dinamico IRB Dal Negro R.W: et al., 2003

18 Summary of underdiagnosis of COPD
Criteria of COPD Diagnosed (%) NHANES III, USA (BTS) 37 IBERPOC, Spain ERS 22 DIMCA, Netherlands (CNSLD) 35 OLIN, Sweden BTS GOLD 31 18 An European assumption (clinical) 25

19 Conseguenze dello scarso controllo:
elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita’ aumento dei costi socio-sanitari

20 Diagnosi Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

21 Asma: Costo Medio (CM) per paziente
Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004 Parametri Basale Follow-up val in € % val in € %    Terapia farmacologica principale Terapia farmacologica concomitante Ricoveri Day Hospital Accessi Pronto Soccorso Visite Esami Immunoterapia specifica Accertamenti per effetti collaterali Profilassi ambientale e aiuti domestici Terapia alternativa Totale Costi Diretti           Assenze lavoro Totale Costi Indiretti Totale Costi

22 Annual mean cost / pat.: € 999,5
Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % € mild ,4 moderate ,8 severe ,3 Annual mean cost / pat.: € 999,5 Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

23 The keystones of COPD Poor physical functioning Distressing symptoms Severe co-morbidities Disease progression and disability Social isolation and depression Frequent hospital admissions High social costs

24 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27:

25 Direct costs Total costs
COPD Direct costs Total costs 14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $ (indirect costs 9.2 US $) 1993 Asthma bil. US$ Lung cancer bil. US$ Pneumonia bil. US$ Influenza bil. US$ Tuberculosis bil. US$ 32.1 bil. US $ (indirect costs 14.1 US $) Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s

26 A national survey on COPD Project leader: Dal Negro R.W.
The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey on COPD Project leader: Dal Negro R.W.

27 The mean total cost vs the COPD severity
12000 5451.7±5312.7 10000 Mean cost (€) 8000 2723.7±3831.2 2688.7±3664.6 6000 4000 1314.9±1830.6 812.7±1228.2 2000 Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7 Total GOLD 0 1 2 3 Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press Hilòleman DE – Chest, 2000;118:

28 COPD: Mean Cost (MC)/patient/y
Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press Parameters Basal val. in € %   principal pharmacological treat concomitant pharmacological treat Hospitalisations Day Hospital E.D. visits Medical Visits Diagnostic tests Tests due to adverse events Envir. Prophil.& domestic aids Non conventional therapies Total Direct Costs           Total Indirect Costs         Total Cost % 77 %

29 COPD Social security costs/y £ 600 x 106
Lost productivity/y £ 1,500 x 106 Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83 Drugs accounted for 16% Oxygen for 3% Investigations for 5% Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9

30 Exacerbations frequent significant hospitalizations mortality high
costs

31 are due to services associated with exacerbations
COPD: % costs are due to services associated with exacerbations Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003

32 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

33 The average direct cost of one exacerbation was US$ 159,
but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ 477.5 Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment

34 Asthma is a costly disease ……...
Direct Costs Indirect Costs Variable Costs Intangible Costs Marginal Costs Medical: Treatments Resources Non medical: Patient’s transport, etc Loss of productivity Emotional impact Asthma is a costly disease ……... ……but BPCO is much more costly than Asthma Dal Negro R.W., 2006

35 ATS, 2006

36 Diagnosi Terapia Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

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38 Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day
Drugs R03 (Report. OsMed 2004)

39 (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)
Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)

40 -20,5% 46 38,6 53,6 57,9 Apparato Respiratorio 19,8% 12,8% 0% 32,5%
Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004 -20,5% 46 38,6 53,6 57,9 Apparato Respiratorio 19,8% 26 23,8 23,3 21,7 Ormoni sistemici 12,8% 41,5 37,5 36,8 Apparato muscolo-schel. 0% 41,7 41,3 41,6 Sist. Gen-Urin. e ormoni sess. 32,5% 68,5 61,9 58 51,7 Sangue e organi emopoietici 9,1% 6 5,9 5,5 Antineoplastici e immunomod. 38,3% 43,7 39,1 36,7 31,6 Sistema Nervoso Centrale 17,5% 89,2 83,4 81 75,9 Apparato Gastroint. e met. 0,5% 23,5 23,2 Antimicrobici sistemici 25,7% 378,5 344,9 323,1 301,2 Apparato Cardiovascolare Variaz. % 2004 2003 2002 2001

41 Appropriatezza consumi complessivi esposizione osservata
bisogni di assistenza esposizione attesa esiti differenza esposizione osservata monitoraggio delle prescrizioni

42 The role of the appropriate intervention
guidelines risk-benefit cost-benefit

43 COPD Level 2 Moderate Level 3 Severe Level 4 Very Severe Level 1 Mild
Death Markov model - Annual cycle Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6:

44 Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005

45 Diagnosi Terapia Partnership Istituzioni Epidemiologia
sanitarie politiche Diagnosi Partnership Istituzioni Terapia Epidemiologia scientifiche imprenditoriali sociali Analisi di esito Impatto sociale

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