La Nuova Tabella delle Malattie Professionali

Presentazione sul tema: "La Nuova Tabella delle Malattie Professionali"— Transcript della presentazione:

1 La Nuova Tabella delle Malattie Professionali
Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza Medica Generale Settore III INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI NUORO 10 ottobre 2008

2 Tabelle Malattie Professionali art.10 D. Lvo 38/2000
commissione scientifica per la elaborazione e la revisione periodica dell’elenco: delle malattie di cui all’articolo 139/TU DM 27 aprile 2004 modificato dal DM 14 gennaio 2008 DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008) Decorrenza 22/07/2008 delle tabelle di cui agli articoli 3 e 211 /TU Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

3 Le Malattie Professionali in Italia
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

4 Le Malattie Professionali in Italia
Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

5 LA TUTELA DEL LAVORATORE
PROFILO GIURIDICO Dalla “Lex Aquilia” al Rischio Professionale: 1904 LA TUTELA DEL LAVORATORE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

6 RD 13 maggio 1929 n. 928 in vigore dall’ 1 gennaio 1934 Introduzione della prima Assicurazione Obbligatoria per 6 Malattie Professionali : intossicazioni da piombo, da mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo e anchilostomiasi Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

7 R.D. n. 928/1929 (1934) 6 malattie Intossicazioni croniche
Elencazione tassativa lavorazioni morbigene protette PMI (stringente) Elenco delle manifestazioni morbose Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

8 Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro
Malattie Lavorazione Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro 2) Intossicazione da mercurio, sue amalgame e composti con le conseguenze dirette di tale intossicazione nelle seguenti manifestazioni: Anemia mercuriale, stomatite, gastroenterite di origine mercuriale,; tremori paralisi psicosi di origine mercuriale, polineuriti Trattamento di mercurio fino all’imbottigliamento del metallo….. … Fabbricazione di apparecchi a mercurio di misura o di laboratorio…… …… ….. Un anno Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

9 Successivamente …… 1958 MP agricoltura 1975 RX 1962 Silicosi Belga
49 MP industria 21 MP agricoltura Ulteriori Norme Silicosi/Asbestosi 1962 Silicosi Belga 1965 Testo Unico 1994 DPR 336 ecc…. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

10 Concetto di Malattia Professionale Assicurata
Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1” Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di cui sia comunque provata la causa di lavoro” Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando che sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nelle tabelle delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale…..” NOMEN IURIS Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

11 Nuove Tabelle delle Malattie Professionali
“Nuove tabelle delle malattie professionali nell’industria e nell’agricoltura” DM 9 aprile 2008 pubblicato sulla GU n. 169 del 21/07/08 (Decorrenza dal 22/07/08) “…. alla revisione periodica con cadenza annuale ….. si provvede …. anche …. sulla base dell’elenco delle malattie di cui all’art. 139 del DPR 30/06/65 n ….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

12 Passaggio automatico dalla lista 1 alla Nuova Tabella ?
Agente Malattia DM LISTA I Tabella Antimonio Tracheobronchiti SI NO Berillio Arsenico Anemia Emolitica Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

13 Nuova Tabella – Efficacia nel Tempo
DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008) Decorrenza 22/07/2008 “favor lavoratoris”: I casi denunciati prima dell’entrata in vigore del DM tuttora in istruttoria non rientranti nel precedente sistema tabellare e previsti nel nuovo Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di rigetto passata in giudicato o prescritti Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

14 ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE
Analoga struttura su tre colonne: - Malattie - Lavorazioni Periodo massimo di indennizzabilità (PMI) INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

15 Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

16 Nuova Tabella - Malattie Industria
Principali nuovi inserimenti: Incremento numero di voci: da 58 a 85 Maggior dettaglio degli agenti chimici Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico (arto superiore, ginocchio e colonna vertebrale) e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

17 Nuova Tabella - Malattie Agricoltura
La struttura della Tabella è sovrapponibile a quella dell’Industria. Principali modifiche: Riduzione del numero delle voci da 27 a 24 anche per diversa aggregazione nella colonna delle malattie le Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

18 Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

19 Nuova Tabella Inserire esempio Sovrintendenza Medica Generale
Settore III Infortuni e Malattie Professionali

20 Nuova Tabella – Malattie
“indicazione nosologica delle malattie” NOVITA’ ? Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

21 Tabella Malattie Professionali 1952
Intossicazione Elenco tassativo delle manifestazioni morbose indennizzabili Elenco tassativo delle lavorazioni Malattia Malattie Lavorazioni che espongono a .. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

22 Tabelle Malattie Professionali DPR 336/94
INDUSTRIA n. 58 voci n. 41 “ malattie causate da…….” Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro conseguenze dirette n malattie specificate … Ad esempio: Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le loro conseguenze dirette Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

23 Tabelle Malattie Professionali DPR 336/94
AGRICOLTURA n. 27 voci n. 21 “ malattie causate da…….” Voce 8 … … composti del Rame con le loro conseguenze dirette n malattie specificate … Ad esempio: Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da sostanze vegetali e derivati animali, con le sue conseguenze dirette Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

24 Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

25 ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….”
Scopo della introduzione “non produrre un arretramento di tutela per le patologie non nosologicamente definite…. La malattia può ritenersi tabellata solo a seguito della prova che sia stata cagionata dall’agente indicata in tabella” CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

26 ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….”
La “….prova è raggiunta in presenza di un elevato grado di probabilità della idoneità causale della sostanza indicata in tabella rispetto alla patologia denunciata, per come desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica ..” SPUNTI DI RIFLESSIONE: MP Tabellata MP con Tabellazione attenuata MP Non Tabellata CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

27 ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….”
“…. la voce aperta di malattia permette di riconoscere patologie che seppur più sfumate o diversamente descritte nella formulazione diagnostica, siano riconducibili allo stesso agente …..” Relazione Tecnica della Commissione ex art. 10 Dlgs 38/00 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

28 Malattie da Agenti biologici
Viene confermato l’inquadramento giuridico fondato sulla Dottrina ML del Borri Causa virulenta = Causa violenta Unica eccezione per l’anchilostomiasi con modifica delle lavorazioni tabellate: Anchilostomiasi Voce 85 (Industria) Voce 24 (Agricoltura) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

29 Nuova Tabella – Lavorazioni ● Modifiche in base alla evoluzione della tecnologie produttive ● Introduzione per legge di “vincoli” temporali e di livelli di esposizione per alcune patologie da ag. fisici esposizione … non occasionale … postura incongrua prolungata … compressione prolungata esposizione … a livelli di rumore superiori a 80 dB(A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

30 Nuova Tabella – PMI DM 9 aprile 2008
…dalla cessazione della lavorazione Accentuata la diversificazione a seconda delle malattie nosologicamente definite ….. spunti di riflessione….. Attribuzione di uno o più PMI alle generiche “altre malattie…….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

31 Nuova Tabella – PMI 336/94 …dalla cessazione del lavoro
uguale nell’ambito della stessa voce di tabella Diversificato per forme neoplastiche ed in alcune fattispecie V1 Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc; V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori subacquei in camere iperbariche Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

32 5) Malattie causate da cromo, leghe e composti:
Lavorazioni che espongono all’azione del PMI Dermatite allergica da contatto cromo, leghe e composti 6 mesi Asma bronchiale 18 mesi Ulcere e perforazioni del setto nasale 3 anni Dermatite ulcerativa Carcinoma del polmone cromo esavalente Illimitato Carcinoma dei seni paranasali Carcinoma delle cavità nasali Altre m. causate dalla esposizione prof. a cromo, leghe e composti 3 anni/ illimitato in caso di manifestazioni neoplastiche DM 09/04/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

33 Nuova Tabella -Introduzione della Codifica ICD-10
Codifica non utilizzata ancora in Italia Adottati “accorgimenti” per la gestione procedurale Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

34 Malattie Professionali – Denunce
AGRICOLTURA Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007 Malattie tabellate 159 135 127 107 106 Malattie non tabellate 881 925 1.168 1.295 1.409 Indeterminate 40 18 20 31 118 Totale Agricoltura 1.080 1.078 1.315 1.433 1.633 INDUSTRIA E SERVIZI 5.890 5.238 4.507 4.225 3.789 17.078 19.277 19.843 19.763 19.454 943 608 645 893 3.230 Totale Industria e Servizi 23.911 25.123 24.995 24.881 26.473 Dipendenti CONTO STATO 39 51 47 23 30 175 217 264 277 313 15 7 19 48 Totale Dipendenti Conto Stato 229 283 318 319 391 COMPLESSO GESTIONI 25.220 26.484 26.628 26.633 28.497 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

35 Malattie Professionali – Denunce Industria e Servizi (Rapporto Annuale 2007) Totale Denunce = Ipoacusie 5521 M. Osteoarticolari da Sovraccarico Biomeccanico 9627 Neoplasie 1595 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

36 Ipoacusia da rumore Voce 75
Eliminazione della dizione “sordità” Non correlabile al trauma acustico cronico Modifica delle lavorazioni tabellate che espongono a rumore (22) Rischio presunto solo in assenza di efficace isolamento acustico Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NON occasionale che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db(A)” (accertamento del superamento di detto limite) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

37 Dlgs 81/2008 ….. Misura dei livelli di esposizione… :
Il valore di azione INFERIORE (LEX8 h) = 80 dB (A) SUPERIORE (LEX8 h) = 85 dB (A) Il valore limite di esposizione (LEX8 h) = 87 dB (A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

38 Sorveglianza Sanitaria
Dlgs 81/2008 dB(A) 8 ore LEX ppeack (pressione acustica di picco) Datore di Lavoro OBBLIGHI Sorveglianza Sanitaria <80 <112 Pa 80-85 Pa DPI Disponibili A richiesta Obbligo di misurazione Informazione Formazione >85 >140 Pa Obbligo DPI SI >87 >200 Pa Non superare Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

39 Neoplasie 19 voci della tabella industria
13 da agenti/sostanze chimiche 2 da inalazione di fibre 2 da inalazione di polveri 2 da agenti fisici 2 voci della tabella della agricoltura 1 da agenti/sostanze chimiche 1 da agenti fisici Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

40 Neoplasie Agenti/Sostanze: confronto del DPR 336/94 con la Nuova Tabella DM 09/04/08 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

41 Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo
4 arsenico 2 Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo 5 Cromo Ca. Polmone Ca. Seni paranasali e cavità nasali (Cr) (CrVI) 6 berillio* 3 7 cadmio* 9 nickel 8 Ca. Polmone e Seni paranasali e cavità nasali Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

42 (Idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari) 32
25 Alcooli e derivati*…. 46 T. delle cavità nasali e seni paranasali (produzione dell’alcool isopropilico con il processo dell’acido forte) 30 Benzene I.P.A. (Idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari) 32 Leucemia mieloide prev. Mieloblastica acuta (benzene) 33 T. polmone, epitelioma cutaneo, T. vescica 34 amine …aromatiche 39 T. Vescica 36 cloruro di vinile …. Angiosarcoma epatico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

43 clorometiletere–bisclorometiletere
38 eteri e loro derivati alogenati … (clorometiletere–bisclorometiletere) Ossido di etilene* 47 T. polmone clorometiletere–bisclorometiletere T. del sist. emolinfopoietico Ossido di etilene 39 Aldeidi* 43 T. nasofaringe formaldeide 29 Idrocarburi alifatici non saturi…..* T. Del sist. emolinfopoietico butadiene Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

44 radiazioni ionizzanti, …..onde elettromagnetiche 81 T. Solidi
42 N. 42 m. Cutanee da: catrame - bitume, fuliggine, antracene paraffine grezze olii minerali 33 Epitelioma cutaneo IPA 51 radiazioni ionizzanti, …..onde elettromagnetiche 81 T. Solidi T. sist. Emolinfopoietico Radiazioni ionizzanti 84 Epiteliomi cutanei UV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

45 Mesotelioma pleura, peritoneo,
56 m. Neoplastiche causate da asbesto 57 Mesotelioma pleura, peritoneo, pericardio, tunica vaginale e Ca polmone asbesto 58 Mesotelioma pleura, peritoneo, erionite Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

46 67 polveri di legno duro 68 Polveri di cuoio
57 m. Neoplastiche da polveri di legno (carcinomi Cavità nasali e paranasali) 67 Tumori delle Cavità nasali e seni paranasali polveri di legno duro 58 m. Neoplastiche da polveri di cuoio (carcinomi Cavità nasali e paranasali) 68 Polveri di cuoio Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

47 Patologie Neoplastiche e quadro istologico
TUMORI = CARCINOMI ? Voce 67 polveri di legno duro Voce 68 polveri di cuoio = TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI Voce 5 cromo Voce 8 nichel = CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI e POLMONE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

48 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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49 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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50 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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51 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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52 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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53 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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54 Malattia da sovraccarico biomeccanico
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55 NON Occasionale Circolare Inail 47/2008
Secondo l’insegnamento della Corte di Cassazione l’adibizione alla lavorazione può ritenersi non occasionale quando costituisca una componente “abituale e sistematica” della attività professionale dell’assicurato e sia dunque intrinseca alle mansioni che lo stesso sia tenuto a prestare Circolare Inail 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

56 Prolungata Circolare Inail 47/2008
….. Periodo di tempo necessario e idoneo a causare la patologia Circolare Inail 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

57 Adempimenti Tipo di adempimento Presupposto giuridico
Denuncia/segnalazione di malattia professionale Art. 139 DPR 1124/1965 D.M Art. 10 D.Lvo 38/2000 D.M Primo certificato medico di malattia professionale Art DPR 1124/1965 Tabella delle malattie professionali di cui al DPR 336/1994 Sentenza C.C. n. 179/88 Referto Art del Codice Penale Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali