Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO IL MEDICO NEL XXI SECOLO TRA ASPETTATIVE E REALTA’ TRASFORMAZIONE.

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1 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO IL MEDICO NEL XXI SECOLO TRA ASPETTATIVE E REALTA’ TRASFORMAZIONE DEL RUOLO SOCIALE DEL MEDICO CAUSE ED EFFETTI MEETING SU SANITÀ, MEDICINA TERRITORIALE E MEDICINA DI FAMIGLIA HOTEL CARLTON – FERRARA 24-25 SETTEMBRE 2010

2 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età Classica Tradizione ippocratica RAPPORTO MEDICO - PAZIENTE DI TIPO PATERNALISTICO Il dovere del medico è fare il bene del paziente e il dovere del malato è di accettarlo La responsabilità etica del medico sta nella certezza che egli operi per il bene assoluto del malato.

3 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età Classica Società fondata su ideali di ordine, tradizione e obbedienza alle leggi universali Il medico gode di privilegio, autorità morale, impunità giuridica perché considerato mediatore tra gli dei e gli uomini Il paziente è succube della volontà sapiente del medico

4 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età moderna  In epoca rinascimentale si pongono le basi ideologiche per l’emancipazione della persona  In epoca illuministica, con le teorie di Locke e Kant la sudditanza medico-paziente si trasforma in rispetto reciproco  Ogni persona è individuo autonomo e indipendente in grado di servirsi della propria ragione

5 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età contemporanea Il materialismo storico e dialettico Nel XIX secolo Karl Marx introduce e sviluppa la TEORIA DI ECONOMIA:  come base fondamentale ed esistenziale dei mutamenti ideologici, sociali ed istituzionali;  Musa ispiratrice dei mutamenti e dei nuovi assetti della Politica interpretata come sovrastruttura o forma di uno specifico DETERMINISMO ECONOMICO

6 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età contemporanea Nella prima metà del XX secolo la RIVOLUZIONE INDUSTRIALE sostenuta dall’ideologia del POSITIVISMO spinge per un progressivo INNOVAMENTO TECNOLOGICO con una notevole spinta propulsiva alla RICERCA SCIENTIFICA

7 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età contemporanea Nella seconda metà del XX secolo agli albori della Costituzione Italiana viene riconosciuta all’individuo malato la propria LIBERTA’ E AUTONOMIA DI SCELTA  La PERSONA prende progressivamente coscienza di sé e dei suoi diritti  Nasce il Tribunale per i Diritti del Malato  Cresce sempre più la Divulgazione Scientifica popolare e insieme la stampa scandalistica in ambito sanitario

8 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO ANNI ‘90  CRISI ECONOMICA  RESTRIZIONE DELLE RISORSE A DISPOSIZIONE DEL MEDICO  MEDICINA DIFENSIVA  CRESCE L’OFFERTA TECNOLOGICA BIOMEDICA  CRESCONO LE ASPETTATIVE E LE PRETESE DI SALUTE E DI BENESSERE DELLA POPOLAZIONE  SI IMPONE L’EBM NEL PROCESSO DECISIONALE CLINICO

9 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO RIFORMA SANITARIA  D.LGS. 502/92  APPLICAZIONE DI LOGICHE DI MERCATO  AZIENDALIZZAZIONE DELLE ISTITUZIONI SANITARIE  DIPARTIMENTALIZZAZIONE OSPEDALE E TERRITORIO  BILANCIO DI COSTO E BILANCIO PATRIMONIALE  BUDGET  SISTEMA DRG  ACCREDITAMENTO CARTA DEI SERVIZI  LINEE GUIDA E PROTOCOLLI  PERCORSI CLINICO-DIAGNOSTICI  LEA

10 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO NEI FATTI  TAGLI SIGNIFICATIVI E CRESCENTI ALLA SANITÀ  BUROCRATIZZAZIONE E PERDITA DI AUTONOMIA DECISIONALE NELLA PRATICA CLINICA  PREVALENZA DELLE LOGICHE DI MERCATO A QUELLE DI QUALITÀ E TUTELA EFFETTIVA DELLA SALUTE

11 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO DA MEDICO BARONE A MEDICO VASSALLO Il Medico si trova investito di doveri estranei alla propria formazione accademica e alle specifiche competenze che ne derivano, quindi alla sua sfera di responsabilità giuridica L’Assistito è confortato dalla coscienza dei suoi diritti e dalla consapevolezza dei consensi mediatici in caso di contenzioso e rivalsa giuridica

12 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO AUSPICABILE CONFLITTUALITÀ Istituzione Medico Paziente Politica ATTUALE Politica Medico Paziente

13 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Età contemporanea  Nel XXI secolo nasce la Carta Europea dei Diritti del Malato  I mas media fanno rientrare la malasanità nella top ten della cronaca quotidiana  La riforma Brunetta (D.Lgs. 27/10/2009 n. 150) pur VALIDA NEL MERITO trova un applicativo che proferisce il colpo finale alla figura del medico come Professionista, Dipendente o Convenzionato, equiparandolo dichiaratamente alla stregua di un impiegato della Pubblica Amministrazione chiamato ad erogare un servizio preconfezionato con regole e logiche a lui totalmente estranee, dove chi fornisce il servizio e chi ne controlla la qualità è il medesimo attore.

14 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Riflessioni semantiche e analisi disincantata dello status quo PROFESSIONISTA  Chi esercita una professione intellettuale, liberale, o comunque un'attività per cui occorre un titolo di studio qualificato  Chi lavora con particolare competenza e bravura  Prestatore di Opera Intellettuale  L’opera intellettuale implica autonomia di pensiero ed esercizio disciplinato da un codice ordinistico e deontologico

15 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Riflessioni semantiche e analisi disincantata dello status quo Ruolo del medico oggi  Strumento della politica sanitaria e dei suoi umori  Impiegato amministrativo delle AUSL  Commesso dedicato all’Utente-Assistito

16 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Risultato dell’attuale Politica Sanitaria Trasformazione: – della Sanità in Imprenditoria – della Salute in Prodotto – del Paziente in scalpitante Cliente cronicamente insoddisfatto – del Medico in Commesso ad alto rischio di Burnout – Rapporto di fiducia in diffidenza reciproca e ostilità

17 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO La Riforma ha raggiunto gli obiettivi?  Il risparmio economico atteso non si è di fatto realizzato e continuano i tagli dissennati  L’aspettativa di progresso nella diagnosi precoce, cura mirata e tempestiva, riabilitazione è ancora un miraggio al pari di venti anni fa  L’Assistenziale Sanitaria Territoriale è ancora più disgregata di quanto non fosse alla nascita tanto decantata dei Distretti

18 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Denaturazione del Medico  Il Medico più che scienziato si sta trasformando in un impiegato amministrativo  Il sovraccarico di funzioni non appartenenti al profilo professionale medico e il burnout lo espongono ad un aumento rilevante del rischio clinico  È aumentato il contenzioso e i realtivi risarcimenti dovuti per errori medici reali o presunti

19 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO I cittadini sono scontenti e sfiduciati con la conseguenza che:  l’approccio al medico è quello che si avrebbe con un funzionario addetto alle vendite;  non si cerca un parere, un’alleanza bensì una soluzioni immediate a diagnosi fai da te o ricercate sui social media

20 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Conflittualità  Il Medico entra in conflitto diretto o cede passivamente alle richieste dell’Assistito  In entrambi i casi l’approccio ed il risultato in termini di salute è dispersivo e inefficace  Tra il XX e XXI secolo il medico sfuma la sua figura da barone della medicina in vassallo della Politica e capro espiatorio delle AUSL, mediatore passivo dell’offerta sanitaria ai Cittadini

21 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Tra il Barone ed il Vassallo Barone Competenze e conoscenze scientifiche sopravvalutate versus maggiore ignoranza e scarsa o nulla divulgazione scientifica mediatica Vassallo Competenze e conocenze scientifiche selezionate, settoriali e sempre piu’ preconfezionate versus maggior conoscenza e divulgazione scientifica mediatica spesso pseudoscientifica

22 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO IERI E OGGI  Autorità ed eccessivo interventismo sul Paziente, gerarchia intercollegiale con dominanze definite di potere decisionale ed esecutivo  Autoreferenzialità  Errore medico maggiore ma non riconosciuto o sottostimato  Aggiornamento e formazione non stimolate  Paziente timoroso sottomesso al Medico  Cautela TROPPA (Attendismo come strategia del rinviare le decisioni operative sull’Assistito), conflitto intercollegiale con anarchia di azioni  Rigidità di aderenza a protocolli operativi imposti, non condivisi  Maggior rischio di errore riconosciuto e spesso sovrastimato  Aggiornamento e formazione martellante e formale  Medico sottomesso all’Assistito iracondo

23 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO IN MEDIO STAT VIRTUS MEDICO AUTOREVOLE con competenze e conoscenze integrate e continuamente aggiornate e verificate sul campo di lavoro, tali da smorzare ogni tentativo di divulgazione pseudoscientifica. Razionale e trasparente rilevazione e revisione critica collegiale dell’errore clinico-gestionale AUDIT CLINICO-GESTIONALI PERIODICI SUL TERRITORIO MEDICO ALLEATO CON IL PAZIENTE NELLA REALIZZAZIONE QUOTIDIANA DEL PATTO PER LA TUTELA DELLA SALUTE INDIVIDUALE E COLLETTIVA

24 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO RIFLESSIONI “ Semina pensieri e mieterai azioni, semina azioni e mieterai abitudini, semina abitudini e mieterai un destino”  Qual è l’anello debole di questa concatenazione di eventi?  E’ possibile spezzarlo ed interrompere il processo di decadimento inesorabile del Servizio pubblico?  Il SSN è destinato ad estinguersi a favore di un sempre meno occulto potere economico che spinge alla privatizzazione e alla mercificazione della salute?

25 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO RIFLESSIONI “ Semina pensieri e mieterai azioni, semina azioni e mieterai abitudini, semina abitudini e mieterai un destino”  Chi può cambiare questo trend pericoloso per il futuro di uno Stato Sociale considerato tra i migliori nel mondo?  Continuiamo a demandare ed aspettare che il potere politico come un mantra difettoso decida delle sorti nostre come Cittadini e come Professionisti fino all’inevitabile collasso del sistema e l’inizio di un nuovo feudalesimo?

26 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO ASPETTATIVE  RIPARTIAMO DALLE ORIGINI  Chiediamoci chi siamo, che ruolo abbiamo oggi e quale invece ci appartiene non romanticamente ed ideologicamente ma per dovere deontologico e giuridico

27 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Il Ruolo del Medico nel XXI secolo per Competenza, Impegno Etico e Responsabilità Giurisprudenziale Il Giuramento di Ippocrate revisionato in chiave moderna (ultima versione deliberata il 23/03/2007) ci impegna in particolare:  ad esercitare la medicina in libertà e indipendenza di giudizio e di comportamento;  a perseguire come scopi esclusivi la difesa della vita, la tutela della salute fisica e psichica dell' uomo e il sollievo della sofferenza, cui ispirerò con responsabilità e costante impegno scientifico, culturale e sociale, ogni mio atto professionale

28 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Giuramento  “a prestare la mia opera con diligenza, perizia, e prudenza secondo scienza e coscienza ed osservando le norme deontologiche che regolano l'esercizio della medicina e quelle giuridiche che non risultino in contrasto con gli scopi della mia professione”

29 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Giuramento  a rispettare e facilitare in ogni caso il diritto del malato alla libera scelta del suo medico, tenuto conto che il rapporto tra medico e paziente è fondato sulla fiducia e in ogni caso sul reciproco rispetto

30 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Ambiguità del rapporto a tre: Ausl - Medico - Assistito  Oggi la fedeltà viene chiesta prima di tutto all’Azienda pena il licenziamento per giusta causa  Purtroppo ormai sempre più spesso la fedeltà all’Azienda implica tradimento della fiducia su cui deontologicamente si base la relazione medico-paziente.

31 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO La Costituzione all’articolo 32 ci ricorda  La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.  Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge.  La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

32 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Giuramento, Costituzione, definizione di Professionalità già fanno intuire che:  LA FIGURA DEL MEDICO È INCOMPATIBILE CON UN RAPPORTO DI TIPO SUBORDINATO O PARASUBORDINATO  L’ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE DEVE ESSERE AUTONOMO ANCHE NEL RAPPORTO DI LAVORO  GLI ORGANI ISTITUZIONALI DI CONTROLLO E BILANCIO PATRIMONIALE E DI RISULTATO DEVONO ESSERE ALTAMENTE QUALIFICATI E PARALLELI NON GERARCHICI ALL’ATTIVITÀ MEDICA

33 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Politica  Da “polis”: città, comunità dei cittadini  “Politikos”: amministrazione della “polis”per il bene di tutti, determinazione di uno spazio pubblico al quale tutti i cittadini sono chiamati per dovere e diritto a partecipare (Aristotele, IV secolo a.C.)

34 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Definizioni di politica nei secoli QUALE DELLE DUE OGGI?  Aspirazione al potere e monopolio legittimo dell’uso della forza (oggi occulta, di tipo economico-mediatica) (Max Weber, XIX secolo)  Contrattualistico basato su autonomia, giustizia, verità, fede agli impegni pattutiti Ambito delle decisioni collettive sovrane (Giovanni Sartori, XX secolo)

35 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Strumenti per il Recupero Sociale del Nostro Legittimo Ruolo Applicazione del metodo scientifico alla pratica clinica secondo l’Evidence Based Medicine "la EBM costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche risultano dall'integrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo conscenzioso, esplitico e giudizioso delle migliori evidenze scientifiche disponibili, mediate dalle preferenze del paziente…Le evidenze riguardano l'accuratezza dei tests diagnostici (inclusi la storia e l'esame fisico), la potenza dei fattori prognostici, l'efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi" (David Sackett)

36 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO EBM È "missione didattica", configurandosi come processo di autoapprendimento in cui l'assistenza al paziente individuale stimola la ricerca dalla letteratura di informazioni valide, rilevanti ed aggiornate che consentono al medico di "colmare" i gap di conoscenza.

37 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO La pratica dell'EBM si articola in 4 step: Formulating question Convertire il bisogno di informazione in quesiti clinici ben definiti Getting evidence Ricercare con la massima efficienza, le migliori evidenze disponibili Appraising evidence Valutare criticamente le evidenze Applying evidence Integrare le evidenze nelle decisioni cliniche

38 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO EBM Nel corso degli anni, la definizione di EBM si è progressivamente evoluta riconoscendo che: – il contesto clinico-assistenziale è una determinante non trascurabile delle decisioni clinico-assistenziali; – l’esperienza professionale costituisce l'unico elemento che può integrare in maniera equilibrata evidenze, preferenze e contesto.

39 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Modello relazionale Medico Paziente auspicabile Fusione tra due tipi in particolare dei tanti modelli proposti in bioetica 1.Modello centrato sull’alleanza terapeutica mirata al benessere psico-fisico, esistenziale e sociale con recupero del reciproco senso di fiducia (Pellegrino –Thomasma) 2.Modello contrattualistico basato su autonomia, giustizia, verità, fede agli impegni pattutiti (Robert Veatch)

40 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Health Technology Assessment applicato alla pratica clinico- gestionale quotidiana della Medicina del Territorio

41 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Produzione sistematica di Reports dell’Attività Clinica Corrente Metodo Tradizionale Anamensi, E.O., Ipotesi diagnostiche, Diagnosi,Prognosi, Terapia, follow up Metodo EBM Revisione sistematica della letteratura scientifica accreditata, Outcome Metodo Informatico Data Base

42 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO TRACCIABILITA’ DELL’ATTO MEDICO  PRODUZIONE DI REPORTS SISTEMATICI DI ATTIVITA’ CLINICO-GESTIONALE QUOTIDIANA Cartella Clinica Informatizzata per paziente anamnesi esame obiettivo ipotesi diagnostiche prestazioni prescrizioni follow up

43 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Cartella informatizzata outcome costi consenso informato verbale di relazione

44 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Data base Data base per l’analisi integrata dei dati archiviati con possibilità di formulazione di bilanci di outcome: Rischio/beneficio Costo/Beneficio Indicatori di performance (efficienza ed efficacia della pratica medica)

45 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Accessibilità libera ai Report Comune (Distretto) Regione Governo centrale OO.SS. Ordine dei Medici Legali ed associazioni per la difesa dei diritti del malato Assistiti

46 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Azioni Aristotele affermava nel trattato “Politica” “L’uomo è per natura un animale politico” Mi sento di aggiungere che l’uomo realizza pienamente la propria coscienza solo nell’atto creativo ergo La Politica deve diventare Laboratorio Creativo e di Sperimentazione di Idee

47 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Caratteristiche di una leale Programmazione sanitaria Locale e Regionale  Intercollegialità: MMG, MCA, MEST, MCO  Distribuzione Territoriale delle Risorse meritocratica in base alla valutazione sistematica ed integrata dei Reports prodotti in ambito Locale e Regionale  Nomina a rotazione periodica tra MMG, MCA, MEST, MCO del CASE MANAGEMENT per l’Organizzazine e Gestione dei PERCORSI DIAGNOSTICO- TERAPEUTICI E RIABILITATIVI per gruppi di patologie sub acute e croniche in ambito Locale (Distretto/Comune)

48 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Caratteristiche di una leale Programmazione sanitaria Locale e Regionale  Elaborazione e Aggiornamento dei Percorsi Diagnostico- Terapeutici e Riabilitativi quale strumento scientifico di disciplina ed interfaccia dei rapporti tra Medici del Territorio e Medici Ospedalieri  Nomina annuale tra i medici del territorio più meritevoli, in base alla valutazione dei Report prodotti, dei rappresentanti per la Commissione Epidemiologica e Amministrativo-Finanziaria Regionale addetta alla Supervisione e Approvazione dei piani sanitari con coerente attribuzione delle Risorse in ambito Locale

49 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO RISULTATO ATTESO Il medico riacquista e perfeziona la sua dimensione di professionista con una sua rilevanza e autorevolezza scientifica in quanto singolo e in quanto parte integrante di una lobby solida e visibile in grado di interloquire e collaborare in modo diretto, propositivo, decisionale ed esecutivo con la classe politica dirigente che verrebbe a ridimensionare inevitabilmente il suo ruolo a strumento e non ad artefice del destino della salute. LOBBY: “ Gruppo di persone legate da interessi comuni e in grado di esercitare pressioni sul potere politico per ottenere provvedimenti a proprio favore ”

50 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Politica Regionale  Contrattazione economico-finanziaria per l’attribuzione dei Budget sanitari ai Medici del Territorio in base all’analisi e approvazione dei Reports Scientifici  Gestione e Risoluzione eventi critici e conflitti in ambito di gestione sanitaria comunale e intercomunale  Pianificazione e Gestione occupazionale della Classe Medica in base al trend demografico, di morbilità e di mortalità della popolazione.

51 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Politica Nazionale  Nomine a termine annuale, per titoli ed esperienza sul campo, tra rappresentanti dell’Università e dell’Industria, per la formazione delle Commissioni Tecniche Regionali di valutazione Epidemiologica ed Amministrativo- Finanziaria dei Reports clinico-gestionali prodotti dai Medici Territoriali  Monitoraggio, tramite le Commissioni nominate annualmente, della regolarità scientifica di raccolta, gestione ed elaborazione dei dati reports.  Vigilanza sulla corretta distribuzione e utilizzo meritocratico delle risorse, coerentemente con le linee di indirizzo della programmazione sanitaria locale e regionale formulata sulla base dei report.

52 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Sindacati Medici Supervisori e mediatori in ambito comunale, regionale e nazionale del conflitto tra classe medica, classe politica per inosservanza dell’erogazione dei Budget su base scientifica documentata

53 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Ordine dei Medici  Garante dei diritti e della dignità del medico in caso di conflitti e contenzionsi tra medici ed istituzioni e tra medici e loro assistiti  Garante della conformità ai doveri e dell’integrità etica dei medici di fronte alle istituzioni e ai Cittadini  Pianificazione, programmazione e divulgazione della formazione e dell’aggiornamento scientifico (EBM)

54 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO CONCLUSIONE Se non conserviamo la memoria di come eravamo Difficilmente proveremo nostalgia E certamente mai ambiremo ad una rinascita Ma se rimaniamo ancorati al passato il futuro ci sembrerà sempre più irragiungibile ed ostile così che il presente sarà la nostra tomba

55 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Proverbi antichi cinesi  Si succedono le stagioni, il sole alla luna, la semina al raccolto. Ma solo i grandi saggi e gli stupidi non cambiano  “Chi pianta alberi sappia che altri ne godranno l’ombra”  Colui che è fermo nel suo proposito plasma il mondo a sua immagine

56 Dott.ssa Aurora Landriani - Medico Convenzionato - Emergenza Sanitaria Territoriale AUSL - BO Cosa facciamo domani?  Ci organizziamo in gruppi di lavoro specializzati  Ci sincronizziamo  Creiamo un progetto scientifico  Ci interfacciamo direttamente alla politica