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Corso di Igiene e Sanità Pubblica. PROGRAMMA La disinfezione con mezzi fisici e chimici Il rischio biologico nelle strutture sanitarie Igiene dellacqua.

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Presentazione sul tema: "Corso di Igiene e Sanità Pubblica. PROGRAMMA La disinfezione con mezzi fisici e chimici Il rischio biologico nelle strutture sanitarie Igiene dellacqua."— Transcript della presentazione:

1 Corso di Igiene e Sanità Pubblica

2 PROGRAMMA La disinfezione con mezzi fisici e chimici Il rischio biologico nelle strutture sanitarie Igiene dellacqua Igiene degli alimenti Igiene dellaria

3 Lepidemiologia come disciplina autonoma si sviluppa inizialmente nel Regno Unito. Il primo epidemiologo moderno viene riconosciuto nel medico inglese John Snow il quale condusse indagini epidemiologiche sul colera quando ancora non era conosciuto lagente eziologico.

4 Snow aveva già assistito agli effetti del colera, giunto sulle Isole britanniche dalle Indie Orientali con lepidemia del 1830 che aveva fatto 60 mila vittime. Quando la malattia si ripresento nellarea metropolitana di Londra nel 1849 e nel 1854, Snow aveva già qualche idea e con perfetto stile ipotetico deduttivo, decise di verificarla.

5 Lavorando su una mappa della città Snow riporto i numeri dellepidemia nei diversi distretti e,poi, sovrappose allo schema quello degli approvvigionamenti idrici

6 Tutti i casi erano distribuiti attorno ad una sola delle numerose pompe erogatrici di acqua potabile della City.

7 A quei tempi le forniture idriche della città erano affidate a due compagnie, la Southwark & Vauxhall e la Lambeth.

8 Non cera da sbagliarsi, dove la Lambeth forniva lacqua potabile le morti erano nettamente inferiori. Ordinando la chiusura della Broad Street pump riuscì a porre fine allepidemia e ad identificare lacqua stessa come possibile veicolo di trasmissione. Non passarono infatti molti anni dopo gli studi di Snow che Robert Koch giunse allisolamento, proprio dallacqua del Vibrio Cholerae

9 Dopo la prima guerra mondiale gli USA iniziarono a condurre studi epidemiologici in larga scala: 1.Trial sullaggiunta di fluoro allacqua potabile per la prevenzione delle carie 2.Framingham Heart Study 3.Studio su milioni di studenti per verificare lefficacia del vaccino antipoliomeilitico di Salk

10 Lepidemiologia è il metodo più semplice e diretto per studiare la causa delle malattie nelluomo. Molti contributi importanti sono stati portati da studi che non hanno richiesto niente di più della capacità di contare, di pensare in modo logico e di avere unidea originale.

11 Definizione di epidemiologia Lepidemiologia è lo studio della distribuzione e dei determinanti delle situazioni o degli eventi collegati alla salute in una specifica popolazione, e lapplicazione di questo studio al controllo dei problemi della salute. (Last 1988)

12 Utilizzi dellepidemiologia : per capire la causa delle malattie (epidemiologia causale, eziologica o analitica) per capire il decorso e le conseguenze (storia naturale) delle malattie (epidemiologia clinica) per descrivere lo stato di salute delle popolazioni (epidemiologia descrittiva) per valutare gli interventi sanitari (epidemiologia valutativa)

13 Epidemiologia causale, eziologica o analitica Studiare e controllare una malattia la cui causa è ignota Determinare la fonte di una malattia la cui causa è nota Identificare i fattori che influenzano la comparsa e landamento delle malattie in popolazione

14 Epidemiologia clinica Applica gli stessi metodi dellepidemiologia classica alle decisioni diagnostiche e terapeutiche da adottare su di un singolo paziente I campi di interesse dellepidemiologia clinica sono: definizioni di normalità e anormalità; accuratezze dei test diagnostici; storia naturale e prognosi della malattia; Epidemiologia descrittiva Raccogliere le informazioni sulla frequenza e la distribuzione delle malattie

15 Epidemiologia valutativa Pianificare e monitorare i piani di prevenzione, controllo eradicazione delle malattie Nella programmazione sanitaria per determinare i bisogni di salute sia presenti che futuri Per valutare limpatto economico di una malattia e analizzare i rapporti costi-benefici e costi-efficacia

16 Tasso: numero degli eventi che si sviluppano nella popolazione considerata durante un determinato periodo di tempo. Numero eventi o frequenza assoluta Rapporto : relazione tra due quantità indipendenti tra di loro Proporzione : particolare tipo di rapporto in cui il numeratore è incluso nel denominatore MISURE DI FREQUENZA

17 Misure di frequenza di malattia: la PREVALENZA Definizione: numero di casi di una determinata malattia in una popolazione definita in uno specifico momento nel tempo.

18 Prevalenza puntuale : rapporto tra il numero di casi e il numero dei componenti la popolazione considerata in un determinato istante è come unimmagine fotografica della popolazione al momento dellindagine può però subire oscillazioni notevoli: es/ malattie infettive

19 Prevalenza periodale: proporzione tra il numero di soggetti che in un momento qualsiasi sono risultati ammalati e la popolazione totale. Numero di persone rilevati con la malattia o la condizione nel periodo t Popolazione totale

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21 Misurare la frequenza di una malattia: l INCIDENZA Definizione: numero di casi nuovi di una determinata malattia che si sviluppano in un dato periodo in una specifica popolazione.

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26 Il modo più accurato di calcolare il tasso di incidenza consiste nel calcolare il tasso di incidenza tempo- persona N° di persone che contraggono la malattia Somma della lunghezza del tempo durante il quale ogni persona nella popolazione è a rischio X 10 n

27 Importanti misure epidemiologiche : Oltre allincidenza e alla prevalenza delle malattie altri tassi rivestono grande importanza, soprattutto in funzione del loro ruolo come indici di salute di una popolazione. Nella maggior parte dei casi queste misure epidemiologiche riguardano nazioni o regioni e sono basate sul dato della mortalità.

28 Misurare la mortalità in una popolazione : Tasso grezzo di mortalità: riferito a tutte le cause Tasso specifico di mortalità (per causa di morte, per sesso, per età, per razza, per occupazione…) : danno una idea più precisa della distribuzione del fenomeno. Tassi standardizzati: per paragonare tassi riguardanti popolazioni diverse

29 Il tasso grezzo di mortalità viene calcolato nel seguente modo : Numero di morti in uno specificato periodo di tempo Popolazione totale media durante quel periodo Il principale svantaggio del tasso grezzo di mortalità consiste nel non prendere in considerazione il fatto che la possibilità di morire varia a seconda delletà, del sesso, della razza, della condizione socio-economica e di altri fattori. X 10 n

30 Mortalità prima e dopo la nascita mortalità infantile: N° annuale di morti in bambini con < di 1 anno / N° di nati vivi nello stesso anno mortalità neo-natale N° annuale di morti nei primi 28 giorni di vita / N° di nati vivi nello stesso anno mortalità post-natale N° annuale di morti tra il 29° giorno ed un anno / N° di nati vivi nello stesso anno mortalità perinatale N° annuale nati morti + morti nella 1° settimana di vita/ N° di nati nello stesso anno (nati vivi+ nati morti)

31 mortalità perinatale natimortalità mortalità infantile postneonatalemortalità neonatale prec. tardiva 180 giorni gestazione nascita1 anno 1234 settimane di vita NATIMORTALITA, MORTALITA INFANTILE E PERINATALE

32 Il tasso di mortalità infantile è considerato uno degli indicatori più fedeli a livello igienico-sanitario di una popolazione. Infatti, la frequenza delle morti nel I° anno di vita è proporzionale alla diffusione delle malattie infettive e conseguentemente alla situazione dellambiente di vita. Molto importante risulta anche il tasso di mortalità perinatale che viene utilizzato come indice del livello di assistenza ostetrica e neonatologica di un paese.

33 MORTALITA INFANTILE

34 Misurare la gravità di una malattia: la letalità N° di decessi dopo diagnosi di una determinata malattia in un periodo specificato Numero di casi diagnosticati della malattia nello stesso periodo X 10 n

35 Misurare la frequenza di malattia o di altri stati di salute è solo linizio del processo epidemiologico. Un obiettivo centrale della ricerca epidemiologica infatti è di studiare le cause delle malattie o di individuarne i fattori di rischio. Misure di rischio

36 Come possiamo misurare/quantificare leffetto di una esposizione per determinare se quella esposizione è causa o fattore di rischio di una determinata malattia? Con le misure di rischio RR rischio relativo OR odds ratio RA rischio attribuibile

37 FATTORI DI RISCHIO I fattori di rischio di una malattia possono essere: attributi della persona (componenti ereditarie o comportamentali) elementi a cui la persona è esposta (fattori ambientali) che aumentano la probabilità di comparsa di una malattia. La presenza di uno o più FR, pur aumentando la probabilità di ammalare di quella specifica malattia, non è una condizione che ne determina obbligatoriamente lo sviluppo.

38 Il processo di comparazione delle frequenze in due o più gruppi che abbiano avuto una esposizione differente può essere utilizzato per calcolare il rischio che da una esposizione derivi un effetto sulla salute. Possono essere effettuati sia confronti assoluti che relativi; tali misure descrivono la forza di una associazione tra una esposizione e un effetto.

39 Due gruppi di 1000 soggetti ciascuno, inizialmente sani, vengono seguiti per un determinato periodo di tempo. Un gruppo Exp+ risulta essere esposto ad un fattore di rischio sospetto, lasbesto, laltro Exp- no. Al termine del periodo di osservazione si riscontreranno 4 categorie di soggetti: persone esposte allasbesto che hanno contratto la malattia: a=100 persone esposte allasbesto che non hanno contratto la malattia: b=900 persone non esposte allasbesto che hanno contratto la malattia: c=50 persone non esposte allasbesto che non hanno contratto la malattia: d=950

40 Tabella 2 x 2 Possiamo considerare lasbesto un FR per la pneumoconiosi?

41 Il più semplice dato ricavabile è lincidenza della malattia tra gli esposti, ossia la proporzione di soggetti che durante il periodo di osservazione sviluppa la malattia: a/a+b 100/1000=10% Calcoliamo lincidenza della malattia tra i non esposti: c/c+d 50/1000=5%

42 Il rapporto tra lIncidenza negli esposti e lIncidenza nei non esposti esprime di quanto è maggiore il rischio di coloro che sono esposti al FR rispetto a coloro che non lo sono. Questo rapporto è detto rischio relativo (RR): I exp+ 100/1000 0,1 RR = = = 2 I exp- 50/1000 0,05 =

43 Si definisce rischio relativo: la probabilità di malattia nel gruppo esposti diviso la probabilità di malattia nel gruppo non esposto

44 In generale : Un RR di 1,0 indica che la probabilità di malattia nel gruppo esposto ed in quello non esposto sono uguali non esiste associazione tra tra esposizione e malattia Un RR> di 1,0 indica che esiste un rischio maggiore di malattia tra i soggetti esposti Un RR<1,0 suggerisce che esiste un rischio minore di sviluppare la malattia tra i soggetti esposti

45 Poiché soltanto negli studi protratti nel tempo è possibile calcolare lincidenza o la mortalità di una malattia, il rischio relativo potrà essere calcolato solo in tali condizioni. Una stima di questo rischio può essere tuttavia ricavata dagli studi caso-controllo e talvolta dagli studi di prevalenza.

46 In uno studio caso controllo, le proporzioni di soggetti affetti o non affetti dalla malattia sono scelte dallesaminatore; non è possibile, pertanto, determinare la probabilità di malattia nei gruppi esposti e non esposti. E possibile, però, calcolare le probabilità di esposizione per per i casi e per i controlli e poi lOR.

47 Unaltra misura comunemente utilizzata che confronta le probabilità di malattia Odds Ratio (OR)

48 il rapporto tra lodds di esposizione tra i soggetti malati e lodds di esposizione tra i soggetti non malati LODDS RATIO è:

49 Caso-controllo: 234 donne con diagnosi di infarto furono intervistate circa luso di contraccettivi orali. Per ogni caso furono intervistate piu di un controllo. In entrambi i gruppi andiamo ad indagare la probabilità di esposizione OR= a/c b/d = 29/ /1607 = 1,68 Contraccettivi orali e infarto miocardico

50 Il RR o lOR sono due misure che cercano di spiegare lo stesso fenomeno. Sebbene il concetto di RR sia più intuitivo, lOR ha migliori proprietà statistiche. In ogni caso, per patologie rare, lODDS RATIO è unottima approssimazione del RR.

51 Differenza del rischio rappresenta la quantità di rischio supplementare (rispetto allincidenza dei non esposti) attribuibile al fattore di rischio considerato, ossia la quota di malati che eviterebbero la malattia se fosse completamente rimosso il FR. La differenza del rischio, chiamata anche rischio attribuibile (per gli esposti), eccesso di rischio o rischio assoluto, è la differenza nei tassi di frequenza tra i gruppi esposti e quelli non esposti Incidenza negli esposti-Incidenza nei non esposti

52 Confronto tra RR e RA. Il RR costituisce una misura della forza dellassociazione tra FR e malattia ed è quindi una stima di come il fattore aumenta la probabilità di ammalarsi. Pertanto è una misura usata spesso in epidemiologia eziologica

53 Il RA costituisce invece una misura dimpatto sulla popolazione e risente della frequenza della malattia. Il RA è usato spesso nella valutazione dellimpatto sanitario su popolazione. A parità di RR, il RA può essere molto diverso, indicando un ben differente impatto assoluto della presenza del fattore di rischio. A parità di RR, il RA è tanto più alto quanto è più frequente la malattia nella popolazione


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