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Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori.

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Presentazione sul tema: "Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori."— Transcript della presentazione:

1 Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite Prevalenza e trattamento dell infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite Sergio. C. Saccà CONGRESSO NAZIONALE di FARMACOLOGIA OCULARE e ricerca avanzata in Oftalmologia NONA EDIZIONE Cannizzaro (Catania), Sheraton Catania Hotel 3-5 Ottobre 2006 Ospedale San Martino, Divisione Oculistica, Dipartimento patologie Testa Collo, Genova.

2 HELICOBACTER PYLORI INFECTION Chronic gastritis Gastric adenocarcinoma Gastric MALT

3 Manifestazioni extra digestive dell Helicobacter Pylori Fenomeno di Raynaud Fenomeno di Raynaud Malattie cardiovascolari Malattie cardiovascolari Sindrome di Sjoogren Sindrome di Sjoogren Orticaria Orticaria Rosacea Rosacea Infiammazioni croniche Infiammazioni croniche Glaucoma Glaucoma Corioretinopatia sierosa centrale Corioretinopatia sierosa centrale Blefariti? Blefariti?

4 Abbiamo valuato la prevalenza Della infezione da Hp in pazienti con blepharite cronica e la sua relazione tramite citologia ad impressione Abbiamo valuato la prevalenza Della infezione da Hp in pazienti con blepharite cronica e la sua relazione tramite citologia ad impressione

5 500 pazienti 250 con blefarite cronica simptomatica 250 senza alcun sintomo oftalmico Ambulatorio oculistico Ambulatorio gastroenterologico Test alla fluoresceina Test al verde di lissamina B.U.T Test di Schirmer - Questionario - Assenza di sintomi da 5 anni Arruolamento:

6 Classificatione delle blefariti croniche SEBORROICHE Aumento della secrezione del fluido meibomiano Iperemia Minima bulbare o conguntivale Schiuma Minima o moderata del menisco lacrimale Film lacrimale instabile (Bruciori) Secrezione Meibomiana Segni Dermatologici dermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto, le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale STAFILOCOCCICHE Cambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntata Scarsi detriti grassi Presenza di collaretti Più infiammazione MEIBOMITI Marcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiforme Infiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomio Solidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia Puntata Iperemia bulbare Ipertrofia tarsale papillare Film lacrimale instabile (aumento della viscosità) Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica ROSACEA Eritema Perioculare Iperemia palpebrale Iperemia interpalpebrale congiuntivale Calazi Telangectasie congiuntivali e del margine palpebrale Cornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti Marginali Segni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore) Papule e pustole Telangectasie Simile allocchio Secco Edema

7 Dermatology (red cell binding, PRIST, RAST, PRICK tests) Fitzpatrick JE.: Common inflammatory skin diseases of the elderly. Geriatrics. 1989; 44: Rosacea Dermatite Seborroica Mista Rossore eritema persistente e teleangectasie Papule and pustole Vasi sparsi specie sul naso o sulle gote Fima Squame e croste untuose Aumento del rossore e della variabilità cutanea Caratteristiche Cliniche sul tronco, cuoio capelluto e faccia (palpebre incluse) Per la diagnosi di questo tipo di dermatite o di blefarite dovevano essere osservate una o più lesioni appartenenti alle caratteristiche delle 2 forme diverse.

8 Criteri di Esclusione Uso prolungato di colliri Dermatite Atopica Malattie sistemiche croniche

9 + 13 C-urea breath test (UBT) sensitivity & specificity > 90% One-week triple therapy ranitidine bismuth citrate 400 mg twice daily, clarythromycin 250 mg twice daily and metronidazole 500 mg twice daily Impression cytology + 10 days triple therapy omeprazole 20 mg twice daily, tetracycline 500 mg twice daily and tinidazole 500 mg twice daily days (SD ± 12) after Hp eradication 30 days (80 ± 12 from the beginning of follow-up) 4 months follow-up (± 28 days) If pt became UBT neg, they left the study

10 Diagnosi Età < >60Totali Blefariti Maschio/Femmina / / / / 101 Controlli Maschio/Femmina / / / / 121 Totali pazienti hanno completato lo studio:

11 DISTRIBUZIONE ISTOLOGICA ETA Tipo di blefarite < > 60 Seborroica36 (57.1%)32 (56.1%)26 (39.4%) Mista6 (9.6%)7 (12.3%)7 (10.6%) Rosacea21 (33.3%)18 (31.6%)33 (50.0%) Chi-square testing was not significant for sample heterogeneity ( 1.877, d.f.=2, P=0.55)

12 UBT Positive (n°146) Staphylococcus epidermidis Corynebacterium sp. Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Acinetobacter sp. 95% 70.5% 79.9% 18% 12% UBT negative (n°40) Staphylococcus epidermidis Corynebacterium sp. Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Acinetobacter sp. 92.5% 72% 78.6% 14% 12.2% The distribution of the bacteria in the 2 groups not show any difference statistics P>0.5. Batteri palpebrali rilevati nel gruppo delle Blefariti

13 58% (233 pz) è risultato Hp positivo: 76% pz con blefarite vs 42% controlli (p<0,01) 42% > 60 vs 26% < 40 (p=0,002) L infezione è risultata proporzionalmente più alta con letà Con una evidente differenza tra i 2 gruppi (p<0,0001) ETA Gruppi < > 60 Blefariti42 (18%)45 (19%)55 (24%) Controlli 21 (9%)28 (12%)42 (18%) DISTRIBUZIONE % DELLA INFEZIONE IN BASE ALLETA INFEZIONE IN BASE ALLETA

14 BLEFARITI N° 250 CONTROLLI N° 250 PATIENTI NON INCLUSI 6435 N° PATIENTI 186 N° PATIENTS 215 PATIENTS INCLUSI UBT - 40 UBT + 91 UBT Divisione OculisticaGastroenterologia UBT + CON BLEFARITE 146 UBT + CON BLEFARITE 27 UBT + SENZA BLEFARITE 64 UBT - CON BLEFARITE 39 UBT - SENZA BLEFARITE 85 GUARITI GUARITI GUARITI

15 Distribuzione istologica nei 2 gruppi UBT-positivi e negativi UBT Positivi (n=208)UBT negativi (n=73) Seborroica RosaceaMista Seborroica RosaceaMista Blefariti Controlli Significatività P= Non cè una differenza statisticamente significativa nella distribuzione dei tipi di congiuntiviti.

16 Citologia ad impressione in soggetti normali ed in pazienti con blefarite.

17 Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima e dopo Trattamento Eradicante Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima e dopo Trattamento Eradicante

18 SEBORROICHE Aumento della secrezione del fluido meibomiano Iperemia Minima bulbare o conguntivale Schiuma Minima o moderata del menisco lacrimale Film lacrimale instabile (Bruciori) Secrezione Meibomiana Segni Dermatologici dermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto, le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale STAFILOCOCCICHE Cambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntata Scarsi detriti grassi Presenza di collaretti Più infiammazione MEIBOMITI Marcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiforme Infiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomio Solidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia Puntata Iperemia bulbare Ipertrofia tarsale papillare Film lacrimale instabile (aumento della viscosità) Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica ROSACEA Eritema Perioculare Iperemia palpebrale Iperemia interpalpebrale congiuntivale Calazi Telangectasie congiuntivali e del margine palpebrale Cornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti Marginali Segni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore) Papule e pustole Telangectasie Simile allocchio Secco Edema La blefarite è una malattia molto comune Nei pazienti anziani

19 Infezioni stafilococciche Infezioni stafilococciche Allergeni Allergeni Irritanti Irritanti Rosacea Rosacea Seborrea? Seborrea? Fattori Etiologici:

20 I disturbI digestivi sono correlati direttamente alla blefarite? Sono correlati più alla rosacea che alla seborrea : tuttavia queste 2 condizioni sono intimamente connesse La dermatite seborroica può associarsi con altre malattie della pelle: rosacea, blefarite e acne vulgaris

21 La relazione tra Blefarite ed infezione da Hp è indipendente dalla gravità o dalla sua forma clinica La relazione tra Blefarite ed infezione da Hp è indipendente dalla gravità o dalla sua forma clinica Non cè correlazione tra sintomi ed infezione Non cè correlazione tra sintomi ed infezione Vi è una differenza da un punto di vista citologico Vi è una differenza da un punto di vista citologico

22 Quale potrebbe essere la relazione tra lifezione HP e nla blefarite? H. pylori produce ossido nitrico e gastrina Infiammazione Meccanismi mimetici tra antigeni batterici ed extragastici Meccanismi mimetici tra antigeni batterici ed extragastici Dalla cavità orale Dalla cavità orale

23 Il 50% delle blefariti migliora dopo eradicazione Influenza del Metronidazolo Influenza del Metronidazolo Aspetti antiinfiammatori Aspetti antiinfiammatori Influenza degli Antibiotici Influenza degli Antibiotici Microflora Microflora Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi grassi Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi grassi

24 Lassociazione Occhio /infezione HP rimane non chiara Corioretinopatia sierosa centrale Corioretinopatia sierosa centrale Anormalità del microcircolo Anormalità del microcircolo Antigeni di parete Antigeni di parete Rilascio di sostanze proinfiammatorie Rilascio di sostanze proinfiammatorie Glaucoma Glaucoma Stress ossidativo Stress ossidativo Endoteline e ossido nitrico Endoteline e ossido nitrico

25 I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale La Eradicazione dell H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione. La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione da H. pylori. La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione da H. pylori.

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