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La CPAP nelledema polmonare acuto C-ontinuous P-ositive A-irway P-ressure.

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Presentazione sul tema: "La CPAP nelledema polmonare acuto C-ontinuous P-ositive A-irway P-ressure."— Transcript della presentazione:

1 La CPAP nelledema polmonare acuto C-ontinuous P-ositive A-irway P-ressure

2 CPAP : cosa serve ?

3 CPAP : indicazioni Insufficienza respiratoria con CFR ridotta per collasso alveolare Stadi precoci di ARDS Stadi precoci di ARDS Edema polmonare acuto Edema polmonare acuto

4 CPAP : perché è efficace ? Effetti emodinamici : Variazioni di volume polmonare Variazioni di pressione intratoracica

5 CPAP : variazioni di volume [1] Laumento di volume polmonare coinvolge il sistema simpatico-vagale con : Tachicardia Aumento di ADH e attività reninica Riduzione del peptide atriale natriuretico Risultato finale >> ritenzione idrica

6 CPAP : variazioni di volume [2] Riduzione della gittata cardiaca

7 CPAP : variazioni di volume [3] Come si spiega la riduzione della gittata cardiaca? Vasocostrizione del piccolo circolo da ipossiemia alveolare Aumento delle resistenze vascolari polmonari Aumento del postcarico del ventricolo destro e dei volumi cardiaci destri Spostamento a sinistra del setto interventricolare Riduzione del volume di riempimento sinistro Riduzione della gittata sistolica

8 CPAP : variazioni di volume [4] Distensione del parenchima polmonare Spostamento del diaframma verso laddome Espansione della gabbia toracica Compressione del cuore Riduzione del precarico del ventricolo sinistro Riduzione della gittata sistolica

9 La compressione dellatrio destro fa diminuire il ritorno venoso e il riempimento delle cavità destre Risultato nel cuore sano Riduzione della gittata sistolica CPAP : variazioni di pressione intratoracica [1]

10 CPAP : variazioni di pressione intratoracica [2] Risultato nel cuore malato Miglioramento della funzione sistolica globale perché è diminuito il postcarico

11 CPAP : effetti nellEPA [1] Aumento di pressione intratoracica Riduzione del ritorno venoso al cuore Riduzione del postcarico del VS Effetto finale : maggior capacità contrattile del ventricolo sinistro

12 Aumento di pressione intratoracica Riduzione della congestione polmonare Aumento della CFR dei polmoni Effetto finale : Riduzione del lavoro respiratorio Miglior ossigenazione emoglobinica CPAP : effetti nellEPA [2]

13 CPAP : effetti nellEPA [3] Perché migliora lossigenazione? La decongestione alveolare causata dalla CPAP recluta zone del polmone perfuse ma non ventilate e ne permette la ventilazione e quindi lo scambio dei gas

14 Domande ? ?

15 Iniziare la CPAP prima possibile Iniziare solo nelle forme più severe di EPA Non scordarsi i farmaci convenzionali Linee guida British Thoracic Society 2002 CPAP: conclusioni


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