Registro di Mortalità Provincia di Mantova

Presentazione sul tema: "Registro di Mortalità Provincia di Mantova"— Transcript della presentazione:

1 Registro di Mortalità Provincia di Mantova 1996 - 2005
Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

2 in collaborazione con:
Sezione di Epidemiologia e Statistica medica dell’Università di Verona Ufficio Sistemi Informativi ASL Mantova

3 Dimmi come muori e ti dirò chi sei anonimo

4 Storia della prevenzione
40 anni  80 anni 1850 1900 1980 >2000 TBC (da 400 x 100mila a 40 x 100mila) Inghilterra Antibiotici Vaccinazioni di massa rivoluzione industriale (Inghilterra) Evidenze sostanze cancerogene istruzione di massa (Svezia) Malattie cronico degenerative  Tumore stomaco, utero, polmone (maschi) Ischemie cardiache, ictus c.  acquedotti e impianti fognari (Francia)

5 SMR (rapporto standardizzato di mortalità)
È il rapporto tra i casi osservati (per specifica causa di morte) nella popolazione studiata (Viadana) e i casi attesi, cioè i casi che si sarebbero dovuti verificare se la popolazione in studio avesse ‘sperimentato’ la stessa mortalità della popolazione di confronto (Regione Lombardia) tenuto conto della diversa distribuzione per sesso ed età.

6 SMR (rapporto standardizzato di mortalità)
Se l’SMR è < di 1  i casi osservati sono inferiori ai casi attesi (deficit di mortalità) Se l’SMR è > di 1  i casi osservati sono superiori ai casi attesi (eccesso di mortalità) L’SMR ha un intervallo di ‘confidenza’ (calcolato con formule statistiche) ovvero un range all’interno del quale il suo valore può ‘oscillare’ su base probabilistica Se il limite inferiore dell’intervallo di confidenza è ≥ 1 e il valore dell’SMR è > 1, l’eccesso di mortalità è statisticamente significativo Se il limite superiore dell’intervallo di confidenza è < 1 e il valore dell’SMR è < 1, il deficit di mortalità è statisticamente significativo

7 SMR (rapporto standardizzato di mortalità)
casi attesi casi osservati SMR < 1 SMR > 1 intervallo di confidenza intervallo di confidenza

8 Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)
ICD9-CM Morti osservati SMR* IC95% Tutte le cause 0-999 42263 0.98 0.97 0.99 Apparato cardiocircolatorio 18256 1.00 1.01 Apparato respiratorio 2298 0.80 0.77 0.84 Altre cause Cirrosi epatica 571 712 0.94 0.87 Malattie infettive 1-139 191 0.66 0.57 0.76 Tutti i tumori maligni 12229 0.92 0.90 0.93 Tumori maligni delle labbra, della cavità orale, della faringe 204 0.73 0.96 Rinofaringe 147 16 0.86 0.49 1.39

9 Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)
ICD9-CM Morti osservati SMR* IC95% Tumori maligni dell'apparato digerente 4634 0.91 0.88 0.94 Esofago 150 184 0.82 0.71 0.95 Stomaco 151 1098 0.89 1.01 Colon-retto 1257 0.96 0.90 Fegato 155 640 0.62 0.57 0.67 Pancreas 157 780 1.07 1.00 1.15 Tumori maligni dell'apparato respiratorio 2668 0.85 Cavità nasali 160 12 0.55 1.86 Laringe 161 144 0.74 1.04 Polmone 162 2428 0.92 Pleura 163 84 0.77 0.61 Apparato genitale femminile 545 1.05 1.25 Collo utero 180 27 0.60 1.32 Ovaio 183 308 1.29 1.44

10 Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)
ICD9-CM Morti osservati SMR* IC95% Altri tumori maligni solidi Ossa 170 31 1.31 0.89 1.86 Sarcomi 171 53 1.22 0.92 1.60 Melanomi 172 95 0.88 0.71 1.07 Altri tumori Pelle 173 50 1.43 1.06 1.88 Mammella 174 910 0.90 0.85 0.96 Prostata 185 538 1.04 Testicolo 186 12 1.85 3.24 Vescica 188 341 0.87 0.78 0.97 Reni 189 338 1.14 1.02 1.27 Sistema nervoso centrale 241 1.28 1.13 1.46 Tumori maligni del tessuto linfatico ed emopoietico 1043 1.01 0.95 1.08 Linfoma Hodgkin 201 38 1.25 1.71 Tutte le leucemie 407 1.03 Leucemia mieloide 205 179 1.10

11 Aspetti positivi nel confronto con la Regione Lombardia
La mortalità generale (tutte le cause) è significativamente inferiore La mortalità per l’insieme dei tumori maligni (tutti i tumori) è significativamente inferiore La mortalità per tumori dell’apparato respiratorio, compreso il polmone, è significativamente inferiore La mortalità per i tumori controllati dagli screenings (collo utero, mammella, colon-retto) è inferiore

12 Aspetti negativi nel confronto con la Regione Lombardia
Risulta aumentata in maniera statisticamente significativa la mortalità per: Tumori dell’ovaio (+29% = 69 casi) Tumori del pancreas (+7% = 51 casi) Leucemie (+14% = 50 casi) Tumori del rene (+14% = 41 casi) Tumori del sistema nervoso centrale (+28% = 53 casi)

13 Analisi della mortalità 1996 - 2005
del distretto socio sanitario di Viadana Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

14 in collaborazione con:
Sezione di Epidemiologia e Statistica medica dell’Università di Verona Ufficio Sistemi Informativi ASL Mantova

15 EMISSIONI FORMALDEIDE - TREND
STIMA GREZZA EMISSIONI FORMALDEIDE - TREND Comuni < 1985 1990 2000 2005 Viadana 65 t/a 115 t/a 55 t/a ca 30 t/a Pomponesco 65 t/a 65t/a ca 40 t/a Dosolo 30 t/a 30 t/a Sabbioneta 15 t/a 10 t/a Commessaggio 2 t/a Gazzuolo 3 t/a 2 t/a 1 t/a

16 Tutte le Cause ICD9-CM: 0 - 999
Tabella 3. Morti osservati, SMR (IC95%) (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente a tutte le cause (ICD9-CM: 0-999). Anni Tutte le Cause ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 210 210,63 1,00 [ 0.87, 1.14] SABBIONETA 542 516,30 1,05 [ 0.96, 1.14] VIADANA 1817 1795,11 1,01 [ 0.97, 1.06] DOSOLO 378 387,60 0,98 [ 0.88, 1.08] COMMESSAGGIO 140 157,06 0,89 [ 0.75, 1.05] GAZZUOLO 443 366,13 1,21 [ 1.10, 1.33] BOZZOLO 494 471,53 MARCARIA 890 852,01 [ 0.98, 1.12] RIVAROLO MANTOVANO 402 348,01 1,16 [ 1.04, 1.27] SAN MARTINO DALL'ARGINE 278 245,11 1,13 [ 1.00, 1.28] Totale distretto 5594 5349,48 [ 1.02, 1.07] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

17 Tutti i tumori maligni ICD9-CM: 140 - 208
Tabella 4. Morti osservati, SMR (IC95%) (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente tutti i tumori maligni (ICD9-CM: ). Anni Tutti i tumori maligni ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 45 57,86 0,78 [ 0.57, 1.04] SABBIONETA 140 151,45 0,92 [ 0.78, 1.09] VIADANA 498 523,66 0,95 [ 0.87, 1.04] DOSOLO 88 110,46 0,80 [ 0.64, 0.98] COMMESSAGGIO 48 43,19 1,11 [ 0.82, 1.47] GAZZUOLO 100 99,40 1,01 [ 0.82, 1.22] BOZZOLO 122 135,02 0,90 [ 0.75, 1.08] MARCARIA 228 238,87 0,96 [ 0.83, 1.09] RIVAROLO MANTOVANO 113 99,44 1,14 [ 0.94, 1.37] SAN MARTINO DALL'ARGINE 73 69,30 1,05 [ 0.83, 1.32] Totale distretto 1455 1528,65 [ 0.90, 1.00] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

18 Rinofaringe ICD9-CM: 147 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR
Tabella 7. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della rinofaringe (ICD9-CM: 147). Anni Rinofaringe ICD9-CM: 147 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,07 0,00 [ 0.00, 56.09] SABBIONETA 0,19 [ 0.00, 19.00] VIADANA 1 0,69 1,45 [ 0.04, 8.10] DOSOLO 0,14 [ 0.00, 26.75] COMMESSAGGIO 0,05 [ 0.00, 71.95] GAZZUOLO 0,11 [ 0.00, 32.15] BOZZOLO 0,17 [ 0.00, 21.50] MARCARIA 0,30 [ 0.00, 12.40] RIVAROLO MANTOVANO 0,12 [ 0.00, 29.78] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,09 [ 0.00, 43.25] Totale distretto 1,93 0,52 [ 0.01, 2.89] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

19 Apparato digerente ICD9-CM: 150 - 159
Tabella 8. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tuuto il distretto, relativamente ai tumori dell'apparato digerente (ICD9-CM: ). Anni Apparato digerente ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 15 22,01 0,68 [ 0.38, 1.12] SABBIONETA 50 57,53 0,87 [ 0.65, 1.15] VIADANA 198 198,37 1,00 [ 0.86, 1.15] DOSOLO 36 42,03 0,86 [ 0.60, 1.19] COMMESSAGGIO 20 16,41 1,22 [ 0.74, 1.88] GAZZUOLO 41 38,10 1,08 [ 0.77, 1.46] BOZZOLO 52 51,50 1,01 [ 0.75, 1.32] MARCARIA 99 91,00 1,09 [ 0.88, 1.32] RIVAROLO MANTOVANO 51 37,83 1,35 [ 1.00, 1.77] SAN MARTINO DALL'ARGINE 28 26,54 1,06 [ 0.70, 1.52] Totale distretto 590 581,32 1,02 [ 0.93, 1.10] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

20 Esofago ICD9-CM: 150 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 9. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dell'esofago (ICD9-CM:150). Anni Esofago ICD9-CM: 150 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 1 0,83 1,20 [ 0.03, 6.68] SABBIONETA 3 2,32 1,29 [ 0.27, 3.78] VIADANA 10 7,91 1,26 [ 0.61, 2.33] DOSOLO 1,66 0,00 [ 0.00, 2.22] COMMESSAGGIO 0,62 [ 0.00, 5.99] GAZZUOLO 2 1,45 1,38 [ 0.17, 4.97] BOZZOLO 2,01 0,50 [ 0.01, 2.78] MARCARIA 3,53 0,28 [ 0.01, 1.58] RIVAROLO MANTOVANO 1,48 2,03 [ 0.42, 5.93] SAN MARTINO DALL'ARGINE 1,05 [ 0.00, 3.53] Totale distretto 21 22,85 0,92 [ 0.57, 1.40] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

21 Stomaco ICD9-CM: 151 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 10. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dello stomaco (ICD9-CM:151). Anni Stomaco ICD9-CM: 151 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 6 5,36 1,12 [ 0.41, 2.44] SABBIONETA 17 13,62 1,25 [ 0.73, 2.00] VIADANA 62 46,79 1,33 [ 1.02, 1.70] DOSOLO 10 9,97 1,00 [ 0.48, 1.84] COMMESSAGGIO 7 4,01 1,75 [ 0.70, 3.60] GAZZUOLO 12 9,19 1,31 [ 0.67, 2.28] BOZZOLO 18 12,06 1,49 [ 0.88, 2.36] MARCARIA 36 21,65 1,66 [ 1.16, 2.30] RIVAROLO MANTOVANO 20 9,06 2,21 [ 1.35, 3.41] SAN MARTINO DALL'ARGINE 6,21 0,97 [ 0.35, 2.10] Totale distretto 194 137,92 1,41 [ 1.22, 1.62] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

22 Colon-retto ICD9-CM: 153-154 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR
Tabella 11. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del colon-retto (ICD9-CM: ). Anni Colon-retto ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 3 5,94 0,51 [ 0.10, 1.48] SABBIONETA 9 15,53 0,58 [ 0.26, 1.10] VIADANA 47 53,72 0,88 [ 0.64, 1.16] DOSOLO 7 11,36 0,62 [ 0.25, 1.27] COMMESSAGGIO 5 4,45 1,12 [ 0.36, 2.62] GAZZUOLO 10,35 0,87 [ 0.40, 1.65] BOZZOLO 8 14,06 0,57 [ 0.25, 1.12] MARCARIA 27 24,69 1,09 [ 0.72, 1.59] RIVAROLO MANTOVANO 10,20 0,69 [ 0.28, 1.41] SAN MARTINO DALL'ARGINE 10 7,20 1,39 [ 0.67, 2.56] Totale distretto 132 157,50 0,84 [ 0.70, 0.99] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

23 Fegato ICD9-CM: 155 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 12. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del fegato (ICD9-CM:155). Anni Fegato ICD9-CM: 155 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 1 3,05 0,33 [ 0.01, 1.83] SABBIONETA 6 8,00 0,75 [ 0.28, 1.63] VIADANA 23 27,53 0,84 [ 0.53, 1.25] DOSOLO 4 5,80 0,69 [ 0.19, 1.77] COMMESSAGGIO 3 2,22 1,35 [ 0.28, 3.94] GAZZUOLO 5 5,10 0,98 [ 0.32, 2.29] BOZZOLO 6,97 0,86 [ 0.32, 1.87] MARCARIA 12,36 0,49 [ 0.18, 1.06] RIVAROLO MANTOVANO 5,25 1,14 [ 0.42, 2.49] SAN MARTINO DALL'ARGINE 3,66 1,36 [ 0.44, 3.18] Totale distretto 65 79,95 0,81 [ 0.63, 1.04] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

24 Pancreas ICD9-CM: 157 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 13. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del pancreas (ICD9-CM:157). Anni Pancreas ICD9-CM: 157 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 1 3,58 0,28 [ 0.01, 1.56] SABBIONETA 11 9,71 1,13 [ 0.57, 2.03] VIADANA 35 33,55 1,04 [ 0.73, 1.45] DOSOLO 8 7,06 [ 0.49, 2.23] COMMESSAGGIO 2 2,73 0,73 [ 0.09, 2.65] GAZZUOLO 6,31 1,27 [ 0.55, 2.50] BOZZOLO 13 8,79 1,48 [ 0.79, 2.53] MARCARIA 15,34 0,85 [ 0.45, 1.45] RIVAROLO MANTOVANO 6,27 1,28 [ 0.55, 2.51] SAN MARTINO DALL'ARGINE 3 4,49 0,67 [ 0.14, 1.95] Totale distretto 102 97,84 [ 0.85, 1.27] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

25 Apparato respiratorio ICD9-CM: 160 - 163
Tabella 15. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai tumori maligni dell'apparato respiratorio (ICD9-CM: ). Anni Apparato respiratorio ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 12 12,74 0,94 [ 0.49, 1.64] SABBIONETA 33 33,58 0,98 [ 0.68, 1.38] VIADANA 95 114,4 0,83 [ 0.67, 1.02] DOSOLO 19 24,29 0,78 [ 0.47, 1.22] COMMESSAGGIO 8 9,23 0,87 [ 0.37, 1.71] GAZZUOLO 21,22 0,90 [ 0.54, 1.40] BOZZOLO 25 28,59 [ 0.57, 1.29] MARCARIA 31 50,86 0,61 [ 0.41, 0.87] RIVAROLO MANTOVANO 22 21,92 1,00 [ 0.63, 1.52] SAN MARTINO DALL'ARGINE 13 15,04 0,86 [ 0.46, 1.48] Totale distretto 277 331,88 0,84 [ 0.74, 0.94] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

26 Cavità nasali ICD9-CM: 160 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR
Tabella 16. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore delle cavità nasali (ICD9-CM:160). Anni Cavità nasali ICD9-CM: 160 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,05 0,00 [ 0.00, 71.84] SABBIONETA 0,15 [ 0.00, 24.36] VIADANA 1 0,52 1,93 [ 0.05, 10.78] DOSOLO 0,11 [ 0.00, 33.21] COMMESSAGGIO 0,04 [ 0.00, 92.88] GAZZUOLO 0,10 [ 0.00, 37.83] BOZZOLO 0,14 7,40 [ 0.19, 41.23] MARCARIA 0,24 [ 0.00, 15.59] RIVAROLO MANTOVANO [ 0.00, 38.47] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,07 [ 0.00, 54.22] Totale distretto 2 1,50 1,33 [ 0.16, 4.80] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

27 Laringe ICD9-CM: 161 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 17. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della laringe (ICD9-CM:161). Anni Laringe ICD9-CM: 161 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,71 0,00 [ 0.00, 5.16] SABBIONETA 4 1,81 2,21 [ 0.60, 5.66] VIADANA 5 6,14 0,82 [ 0.26, 1.90] DOSOLO 1,31 [ 0.00, 2.81] COMMESSAGGIO 2 0,52 3,88 [ 0.47, 14.01] GAZZUOLO 1,15 [ 0.00, 3.21] BOZZOLO 1,51 [ 0.00, 2.44] MARCARIA 1 2,74 0,36 [ 0.01, 2.03] RIVAROLO MANTOVANO 1,19 0,84 [ 0.02, 4.69] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,81 1,24 [ 0.03, 6.90] Totale distretto 14 17,89 0,78 [ 0.43, 1.31] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

28 Polmone ICD9-CM: 162 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 18. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del polmone (ICD9-CM:162). Anni Polmone ICD9-CM: 162 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 12 11,60 1,03 [ 0.53, 1.81] SABBIONETA 26 30,57 0,85 [ 0.56, 1.25] VIADANA 86 104,12 0,83 [ 0.66, 1.02] DOSOLO 19 22,11 0,86 [ 0.52, 1.34] COMMESSAGGIO 6 8,39 0,72 [ 0.26, 1.56] GAZZUOLO 18 19,33 0,93 [ 0.55, 1.47] BOZZOLO 22 26,03 [ 0.53, 1.28] MARCARIA 29 46,29 0,63 [ 0.42, 0.90] RIVAROLO MANTOVANO 19,96 0,95 [ 0.57, 1.49] SAN MARTINO DALL'ARGINE 13,70 0,88 [ 0.45, 1.53] Totale distretto 249 302,09 0,82 [ 0.73, 0.93] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

29 Pleura ICD9-CM: 163 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 19. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della pleura (ICD9-CM:163). Anni Pleura ICD9-CM: 163 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,37 0,00 [ 0.00, 9.85] SABBIONETA 3 1,06 2,84 [ 0.59, 8.30] VIADANA 3,63 0,83 [ 0.17, 2.42] DOSOLO 0,76 [ 0.00, 4.86] COMMESSAGGIO 0,28 [ 0.00, 12.96] GAZZUOLO 1 0,64 1,56 [ 0.04, 8.69] BOZZOLO 2 0,91 2,19 [ 0.26, 7.90] MARCARIA 1,59 0,63 [ 0.02, 3.51] RIVAROLO MANTOVANO 0,68 2,96 [ 0.36, 10.69] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,47 [ 0.00, 7.88] Totale distretto 12 10,39 1,16 [ 0.60, 2.02] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

30 Collo dell’utero ICD9-CM: 180
Tabella 21. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del collo dell'utero (ICD9-CM:180). Anni Collo dell’utero ICD9-CM: 180 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,12 0,00 [ 0.00, 31.88] SABBIONETA 1 0,33 3,07 [ 0.08, 17.11] VIADANA 1,17 0,86 [ 0.02, 4.77] DOSOLO 0,24 4,15 [ 0.11, 23.14] COMMESSAGGIO 0,09 [ 0.00, 42.87] GAZZUOLO 0,21 [ 0.00, 17.21] BOZZOLO [ 0.00, 11.28] MARCARIA 0,55 [ 0.00, 6.74] RIVAROLO MANTOVANO 0,20 [ 0.00, 18.11] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,16 [ 0.00, 23.06] Totale distretto 3 3,39 0,89 [ 0.18, 2.59] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

31 Ovaio ICD9-CM: 183 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 22. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dell'ovaio (ICD9-CM:183). Anni Ovaio ICD9-CM: 183 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 1,31 0,00 [ 0.00, 2.81] SABBIONETA 6 3,66 1,64 [ 0.60, 3.57] VIADANA 17 13,34 1,28 [ 0.74, 2.04] DOSOLO 2,73 2,20 [ 0.81, 4.78] COMMESSAGGIO 1,04 [ 0.00, 3.56] GAZZUOLO 3 2,42 1,24 [ 0.26, 3.62] BOZZOLO 3,61 0,83 [ 0.17, 2.43] MARCARIA 4 6,11 0,66 [ 0.18, 1.68] RIVAROLO MANTOVANO 2 2,38 0,84 [ 0.10, 3.03] SAN MARTINO DALL'ARGINE 1 1,79 0,56 [ 0.01, 3.12] Totale distretto 42 38,39 1,09 [ 0.79, 1.48] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

32 Sarcomi ICD9-CM: 171 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 24. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai sarcomi (ICD9-CM:171). Anni Sarcomi ICD9-CM: 171 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 0,24 0,00 [ 0.00, 15.64] SABBIONETA 0,66 [ 0.00, 5.62] VIADANA 1 2,29 0,44 [ 0.01, 2.43] DOSOLO 0,46 [ 0.00, 7.94] COMMESSAGGIO 0,17 [ 0.00, 21.36] GAZZUOLO 0,39 [ 0.00, 9.39] BOZZOLO 2 0,56 3,57 [ 0.43, 12.89] MARCARIA 0,99 1,01 [ 0.03, 5.64] RIVAROLO MANTOVANO 0,42 [ 0.00, 8.76] SAN MARTINO DALL'ARGINE 0,29 3,48 [ 0.09, 19.40] Totale distretto 5 6,47 0,77 [ 0.25, 1.80] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

33 Mammella ICD9-CM: 174 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 27. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della mammella (ICD9-CM:174). Anni Mammella ICD9-CM: 174 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 4 3,89 1,03 [ 0.28, 2.63] SABBIONETA 5 10,75 0,47 [ 0.15, 1.09] VIADANA 42 39,32 1,07 [ 0.77, 1.44] DOSOLO 6 8,05 0,75 [ 0.27, 1.62] COMMESSAGGIO 3,07 1,96 [ 0.72, 4.26] GAZZUOLO 7 7,17 0,98 [ 0.39, 2.01] BOZZOLO 10,67 0,66 [ 0.26, 1.35] MARCARIA 25 17,95 1,39 [ 0.90, 2.06] RIVAROLO MANTOVANO 6,98 0,86 [ 0.32, 1.87] SAN MARTINO DALL'ARGINE 5,24 0,96 [ 0.31, 2.23] Totale distretto 113 113,08 0,99 [ 0.82, 1.20] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

34 Prostata ICD9-CM: 185 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 28. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della prostata (ICD9-CM:185). Anni Prostata ICD9-CM: 185 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 2 3,03 0,66 [ 0.08, 2.39] SABBIONETA 11 6,75 1,63 [ 0.81, 2.92] VIADANA 36 22,13 [ 1.14, 2.25] DOSOLO 7 4,86 1,44 [ 0.58, 2.97] COMMESSAGGIO 4 2,26 1,77 [ 0.48, 4.53] GAZZUOLO 1 4,84 0,21 [ 0.01, 1.15] BOZZOLO 5,47 0,73 [ 0.20, 1.87] MARCARIA 10,73 0,65 [ 0.26, 1.34] RIVAROLO MANTOVANO 5 4,68 1,07 [ 0.35, 2.50] SAN MARTINO DALL'ARGINE 2,78 0,72 [ 0.09, 2.60] Totale distretto 79 67,53 1,17 [ 0.93, 1.46] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

35 Vescica ICD9-CM: 188 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 30. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della vescica (ICD9-CM:188). Anni Vescica ICD9-CM: 188 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 2 1,74 1,15 [ 0.14, 4.15] SABBIONETA 5 4,29 1,17 [ 0.38, 2.72] VIADANA 10 14,40 0,69 [ 0.33, 1.28] DOSOLO 1 3,10 0,32 [ 0.01, 1.80] COMMESSAGGIO 1,25 0,00 [ 0.00, 2.94] GAZZUOLO 3 2,90 1,03 [ 0.21, 3.02] BOZZOLO 3,65 0,27 [ 0.01, 1.53] MARCARIA 8 6,69 1,20 [ 0.52, 2.36] RIVAROLO MANTOVANO 2,88 [ 0.56, 4.06] SAN MARTINO DALL'ARGINE 1,91 2,62 [ 0.85, 6.12] Totale distretto 40 42,82 0,93 [ 0.67, 1.27] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

36 Rene ICD9-CM: 189 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% *
Tabella 31. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del rene (ICD9-CM:189). Anni Rene ICD9-CM: 189 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 1 1,56 0,64 [ 0.02, 3.57] SABBIONETA 4,23 0,24 [ 0.01, 1.32] VIADANA 11 14,56 0,76 [ 0.38, 1.35] DOSOLO 3 3,05 0,99 [ 0.20, 2.88] COMMESSAGGIO 2 1,16 1,72 [ 0.21, 6.21] GAZZUOLO 4 2,68 1,49 [ 0.41, 3.82] BOZZOLO 3,74 0,80 [ 0.17, 2.34] MARCARIA 5 6,54 0,77 [ 0.25, 1.79] RIVAROLO MANTOVANO 2,73 0,73 [ 0.09, 2.64] SAN MARTINO DALL'ARGINE 1,91 0,52 [ 0.01, 2.91] Totale distretto 33 42,17 0,78 [ 0.54, 1.10] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

37 Sistema nervoso centrale ICD9-CM: 191 - 192
Tabella 32. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del sistema nervoso centrale (ICD9-CM: ). Anni Sistema nervoso centrale ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 2 1,07 1,87 [ 0.23, 6.75] SABBIONETA 3 2,91 1,03 [ 0.21, 3.01] VIADANA 10 10,45 0,96 [ 0.46, 1.76] DOSOLO 2,13 0,00 [ 0.00, 1.73] COMMESSAGGIO 0,83 [ 0.00, 4.47] GAZZUOLO 1 1,81 0,55 [ 0.01, 3.07] BOZZOLO 2,64 [ 0.00, 1.40] MARCARIA 4 4,61 0,87 [ 0.24, 2.22] RIVAROLO MANTOVANO 6 1,90 3,16 [ 1.16, 6.88] SAN MARTINO DALL'ARGINE 1,33 1,51 [ 0.18, 5.44] Totale distretto 28 29,67 0,94 [ 0.63, 1.36] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

38 Tessuto linfatico ed emopoietico ICD9-CM: 200 - 208
Tabella 33. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai tumori del tessuto linfatico ed emopoietico (ICD9-CM: ). Anni Tessuto linfatico ed emopoietico ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 3 4,90 0,61 [ 0.13, 1.79] SABBIONETA 12 12,90 0,93 [ 0.48, 1.62] VIADANA 38 44,85 0,85 [ 0.60, 1.16] DOSOLO 4 9,34 0,43 [ 0.12, 1.10] COMMESSAGGIO 5 3,69 1,36 [ 0.44, 3.16] GAZZUOLO 11 8,48 1,30 [ 0.65, 2.32] BOZZOLO 14 11,61 1,21 [ 0.66, 2.02] MARCARIA 21 20,55 1,02 [ 0.63, 1.56] RIVAROLO MANTOVANO 7 8,47 0,83 [ 0.33, 1.70] SAN MARTINO DALL'ARGINE 10 5,90 1,70 [ 0.81, 3.12] Totale distretto 125 130,69 0,96 [ 0.80, 1.14] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

39 Tutte le leucemie ICD9-CM: 204 - 208
Tabella 37. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente a tutte le leucemie (ICD9-CM: ). Anni Tutte le leucemie ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 2 1,94 1,03 [ 0.13, 3.73] SABBIONETA 10 5,00 2,00 [ 0.96, 3.68] VIADANA 17 17,50 0,97 [ 0.57, 1.56] DOSOLO 1 3,64 0,27 [ 0.01, 1.53] COMMESSAGGIO 1,46 1,37 [ 0.17, 4.94] GAZZUOLO 7 3,33 2,10 [ 0.85, 4.34] BOZZOLO 5 4,52 1,11 [ 0.36, 2.58] MARCARIA 8,06 0,62 [ 0.20, 1.45] RIVAROLO MANTOVANO 3 3,31 0,91 [ 0.19, 2.65] SAN MARTINO DALL'ARGINE 2,28 0,88 [ 0.11, 3.17] Totale distretto 54 51,02 1,06 [ 0.80, 1.38] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

40 Apparato cardiocircolatorio ICD9-CM: 390 - 459
Tabella 40. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alle malattie dell'apparato cardiocircolatorio (ICD9-CM: ). Anni Apparato cardiocircolatorio ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 104 93,89 1,11 [ 0.91, 1.34] SABBIONETA 227 222,60 1,02 [ 0.89, 1.16] VIADANA 829 770,25 1,08 [ 1.00, 1.15] DOSOLO 196 169,77 1,15 [ 1.00, 1.33] COMMESSAGGIO 60 69,99 0,86 [ 0.65, 1.10] GAZZUOLO 231 165,08 1,40 [ 1.22, 1.59] BOZZOLO 224 205,69 1,09 [ 0.95, 1.24] MARCARIA 419 375,38 1,12 [ 1.01, 1.23] RIVAROLO MANTOVANO 177 152,05 1,16 [ 1.00, 1.35] SAN MARTINO DALL'ARGINE 146 108,52 1,35 [ 1.14, 1.58] Totale distretto 2613 2333,23 [ 1.08, 1.16] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

41 Apparato respiratorio ICD9-CM: 460 - 519
Tabella 41. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alle malattie dell'apparato respiratorio (ICD9-CM: ). Anni Apparato respiratorio ICD9-CM: COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 14 12,43 1,13 [ 0.62, 1.89] SABBIONETA 46 28,04 1,64 [ 1.20, 2.19] VIADANA 85 95,58 0,89 [ 0.71, 1.10] DOSOLO 17 21,14 0,80 [ 0.47, 1.29] COMMESSAGGIO 3 9,31 0,32 [ 0.07, 0.94] GAZZUOLO 32 21,20 1,51 [ 1.03, 2.13] BOZZOLO 25,20 1,27 [ 0.87, 1.79] MARCARIA 45 47,28 0,95 [ 0.69, 1.27] RIVAROLO MANTOVANO 24 19,48 1,23 [ 0.79, 1.83] SAN MARTINO DALL'ARGINE 9 13,04 0,69 [ 0.32, 1.31] Totale distretto 307 292,70 1,05 [ 0.93, 1.17] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

42 Cirrosi epatica ICD9-CM: 571
Tabella 42. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alla cirrosi epatica (ICD9-CM:571). Anni Cirrosi epatica ICD9-CM: 571 COMUNE Morti osservati Morti attesi SMR IC95% * POMPONESCO 3 3,19 0,94 [ 0.19, 2.75] SABBIONETA 18 8,80 2,05 [ 1.21, 3.23] VIADANA 34 30,75 1,11 [ 0.77, 1.55] DOSOLO 5 6,35 0,79 [ 0.26, 1.84] COMMESSAGGIO 2 2,44 0,82 [ 0.10, 2.96] GAZZUOLO 6 5,53 1,09 [ 0.40, 2.36] BOZZOLO 17 7,84 2,17 [ 1.26, 3.47] MARCARIA 13,75 1,31 [ 0.78, 2.07] RIVAROLO MANTOVANO 8 5,66 1,41 [ 0.61, 2.78] SAN MARTINO DALL'ARGINE 3,99 1,25 [ 0.41, 2.93] Totale distretto 116 88,28 [ 1.09, 1.58] * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

43 Criticità di Distretto (rispetto alla Provincia di MN)
Aumento mortalità generale per tutte le cause (+5% = 245 casi) Aumento mortalità per malattie dell’apparato cardiocircolatorio (+12%) Aumento mortalità per tumore dello stomaco (+41%) Aumento mortalità per cirrosi epatica (+31%)

44 Criticità di Area (rispetto alla Provincia di MN)
eventi sentinella: 1 tumore del rinofaringe (però di probabile origine professionale) 1 tumore del seno nasale (non confermato) 1 tumore del seno nasale (non residenza ‘principale’ di area) patologie specifiche: Aumento di mortalità per leucemia in alcuni comuni con produzioni storiche di interesse (ipotesi consistente anche se non perfettamente coerente con una valutazione di insieme) Aumento di mortalità per malattie dell’apparato respiratorio nei due comuni con più elevato SMR per leucemia Aumento di mortalità per tumore della prostata (ipotesi debole per quanto spazialmente suggestiva)

45 Confronto rischio Comuni esposti (Produzione pannello) verso non-esposti

46 Criticità di Comune (rispetto alla Provincia di MN) Rivarolo Mantovano
condivide le criticità di Distretto ma con maggiore intensità 6 casi osservati di tumore del sistema nervoso centrale contro meno di 2 attesi Gazzuolo mortalità per tutte le cause la più elevata del Distretto (apparato respiratorio e cardiocircolatorio) mortalità per leucemie la più elevata del Distretto

47 EVENTI SENTINELLA (mortalità)
(eventi rari ad alta frazione eziologica per mono esposizioni) Best Clinical Evidence Confermati per diangnosi? Esclusi NO 1 tumore del naso SI Confermati per residenza? Esclusi NO 1 tumore del naso SI Comuni di area Comuni di area Rischio ? 1 tumore rinofaringe Professionale Ambientale Comuni NON di area Comuni NON di area

48 Best Clinical Evidence
MESOTELIOMI INCIDENTI 1996 – 2005 (fonte SPSAL Mantova) Lombardia n° x = (t.stand) Mantova n° x = (t.grezzo) Viadana1 n° x = (t.grezzo) Viadana 2 n° x = 1,31 (t.grezzo) Best Clinical Evidence Confermati per diangnosi? Esclusi NO Comuni di area con esposizione causale Gazzuolo 1 edile Rivarolo Mantovano 1 autotrasportatore Viadana 1edile + 1caldaista SI Confermati per residenza? Esclusi NO SI Comuni NON di area con esposizione causale 1chimica 1 metal. pesante 1 fonderia Professionale Comuni di area 1 Sabbioneta Rischio ? 1 espos. ignota Professionale Ambientale Comuni NON di area

49 Conclusioni In considerazione della natura descrittiva dello studio, che comunque costituiva un punto di partenza obbligato, i dati emersi non consentono di stabilire una associazione causale tra mortalità della popolazione generale e ciclo produttivo del “pannello”, però giustificano ampiamente di proseguire l’indagine con ulteriori approfondimenti

50 Approfondimenti possibili
Confronto interno tra gruppi di comuni omogenei per emissioni industriali di settore Verifica della diagnosi e della residenza ‘principale’ dei casi di leucemia (e tumore della prostata) come per gli eventi sentinella Studio caso-controllo (se verifica positiva) Valutazione d’insieme alla luce dei risultati dell’indagine trasversale sulle patologie allergiche (età 3-14 anni) ancora in corso

51 Raccomandazioni preventive suggerite dal “principio di precauzione”
Ridurre progressivamente, per quanto tecnicamente possibile, le emissioni industriali del ciclo produttivo di interesse, quantificando anche il miglioramento ottenuto e le misure tecniche adottate per conseguirlo, garantendo altresì la trasparenza e la verificabilità di ogni dato. Attuare quanto prima il progetto regionale/ASL sugli “stili di vita” cui possono essere ricondotte molte delle criticità di area riscontrate a livello distrettuale. Razionalizzare l’utilizzo dei pesticidi in agricoltura. Favorire una viabilità che riduca per quanto possibile l’impatto del traffico pesante sui centri abitati (polveri sottili). Governare la destinazione d’uso del territorio.

52 Dimmi chi sei e ti dirò come morirai anonimo