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CORSO ECM PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZZA FANS IN NOTA 66 S. Riggio - G. Ghirelli Verona, 28 settembre 2007.

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1 CORSO ECM PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZZA FANS IN NOTA 66 S. Riggio - G. Ghirelli Verona, 28 settembre 2007

2 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 2 ANALGESICI CENTRALI OPPIOIDI Recettori mu del SNC PERIFERICI FANS Inibizione COX 1 e 2

3 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 3 CLASSIFICAZIONE FANS NON SELETTIVI Salicilati Fenilbutazone e derivati Derivati indolcii (indometacina, sulindac, tolmetin, etodolac) Derivati dellacido acetico (diclofenac, ketorolac) Derivati dellacido propionico (ibuprofene, ketoprofene, fenoprofene, naprossene, flurbiprofene, ac tiaprofenico) Oxicam (piroxicam, cinnoxicam, meloxicam) Altri (nimesulide, paracetamolo) SELETTIVI Coxib (eterocoxib, celecoxib)

4 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 4 SICUREZZA FARMACOLOGICA RAPPORTO RISCHIO/BENEFICIO SELETTIVI Minore gastrolesività Aumento di episodi tromboembolici Aumento mortalità totale per eventi cardiovascolari NON SELETTIVI Gastrolesività Aumento del rischio trombotico ad alte dosi

5 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 5 RECENTI RISULTATI DELLE RICERCHE EMEA Piroxicam Ketorolac Nimesulide

6 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 6 NOTA 66 Ribadisce che la prescrizione dei farmaci non steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche: Artropatie su base connettivitica Osteoartrosi in fase algica o infiammatoria Dolore neoplastico Attacco di gotta acuta

7 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 7 NOTA 3 Ribadisce che la prescrivibilità del tramadolo a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: Dolore lieve e moderato di patologia neoplastica o degenerativa. Sulla base di eventuali disposizioni delle Regioni e delle Province Autonome

8 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 8 NOTA 1 Ribadisce che la prescrizione di misoprostolo e IPP a carico del SSN è limitata alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore: In trattamento cronico con fans In terapia antiaggregante con asa Purchè sussista una delle seguenti condizioni di rischio: –Storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante –Concomitante terapia aco o cortisonici –Età avanzata

9 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 9 CRITICITA Scarsa ricettazione su modulistica SSN Scarsa conoscenza di eventuali allergie del paziente Ridotto tempo a disposizione per ritrascrizione Non perfetta conoscenza delle note

10 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 10 CRITICITA NOTA 66 Bassa per i fans tradizionali, sono sempre rimborsabili NOTA 3 Rara evenienza di prescrizione da PS o ortopedia Perplessità del mmg su tempi di assunzione

11 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 11 CRITICITA NOTA 1 Certo la nota con più contenziosi e con minore rispetto delle indicazioni. La protezione gastrica va sicuramente iniziata in pazienti a rischio per patologia specifica e che assumono già altre terapie gastrolesive e che dovranno presumibilmente assumere FANS per un periodo medio lungo (lombosciatalgie, periartriti)

12 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 12 CONCLUSIONI Maggiore chiarezza nella spiegazione al pz della terapia Possibilità di ritiro dei farmaci, senza rimborsabilità sulla base del foglio di dimissione o della relazione specialistica Uso di modulistica SSN in caso di terapia da iniziare immediatamente Preferire prescrizioni per gruppo terapeutico o per sostanze farmacologiche

13 Verona, 28 settembre 2007 "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza" 13 Si consiglia terapia antinfiammatoria e miorilassante ed eventuale gastroprotezione a giudizio del curante Potrebbe essere una frase utile da proporre per evitare contenziosi sulla prescrizione


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