esposizione collagene liberazione fattori tessutali adesione piastrine EMOSTASI LESIONE ENDOTELIALE esposizione collagene liberazione fattori tessutali adesione piastrine attivazione piastrine deposizione aggregazione piastrine di fibrina VASOCOSTRIZIONE TROMBO BIANCO TROMBO ROSSO (fase vasale) (fase piastrinica) (fase plasmatica) via estrinseca via intrinseca
TROMBOSI LESIONE DELLA PARETE VASALE ANOMALIE DELLA COAGULAZIONE RALLENTAMENTO DEL FLUSSO EMATICO EDEMA, EMBOLIA ISCHEMIA, INFARTO arteriosa venosa
FARMACI ANTITROMBOTICI LESIONE ENDOTELIO VASALE aggregazione esposizione liberazione di piastrinica di collagene fattori tessutali fattore Xa protrombina trombina (fattore II) fibrinogeno fibrina TROMBO BIANCO TROMBO ROSSO ANTICOAGULANTI via intrinseca via estrinseca (IX) (VII) ANTIAGGREGANTI FIBRINOLITICI
FASE PIASTRINICA _ + collagene vWF prostaciclina GP Ia GP Ib GP IIb/IIIa trombossano A2 ADP fibrinogeno + GP IIb/IIIa
abiciximab, eptifibatide, FARMACI DELLA FASE PIASTRINICA aspirina sulfinpirazone ac.arachidonico endoperossidi c. PROSTACICLINA Cicloossigenasi 1 e 2 PGI2 sintetasi ac.arachidonico endoperossidi c. TROMBOSSANO A2 Cicloossigenasi 1 TXA2 sintetasi dazossiben dipiridamolo IP adenil- ciclasi fosfo- diesterasi AMP AMPc iloprost epoprostenolo P2Y12 ADP ticlopidina clopidogrel prasugrel GP IIb/IIIa PIASTRINA abiciximab, eptifibatide, tirofiban ENDOTELIO fibrinogeno
Prevenzione secondaria di eventi cardiovascolari con antiaggreganti - 25%
Prevenzione primaria di eventi cardiovascolari con aspirina (Physicians’ Health Study: 365 mg a giorni alterni) aspirina placebo P NNT (n=11043) (n=11050) INFARTO MIOCARDICO Fatale 10 26 0.007 691 Non fatale 129 213 <0.00001 132 Totale 139 239 <0.00001 111 EVENTI AVVERSI NNH Ulcera duodenale 46 27 0.03 581 Melena 364 246 <0.00001 93 Epistassi 862 640 <0.00001 50