fuoripista
CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICO febbraio 2010 G.C.Mazza con la gentile collaborazione di T.Natilla fuoripista
H.F., 49 anni, Donna nazionalità marocchina Anamnesi Familiare: n d s Anamnesi Fisiologica: sempre buona salute Anamnesi Patologica remota: ipertensione arteriosa in terapia con Olpenezide (diuretico e anti-Ang II)
10/12/09 PS per: Diarrea e vomito Iperpiressia Dolori addominali riferisce calo ponderale nell’ultimo mese (-7Kg) Esame Obiettivo: addome disteso, modestamente dolente alla palpazione, senza segni di peritonismo Esami ematochimici: Leucocitosi ↑ PCR ↓Albumina e Colesterolo ↑ PT Esegue RX ADDOME
Consulenza infettivologica Ricoverata in Chirurgia e richiesti: Markers: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV Ab(EIA) per T.Pallidum Coprocoltura + ricerca C.Difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter Inizia terapia antibiotica ad ampio spettro Consulenza infettivologica Emocoltura per aerobi e anaerobi Reaz. Di Wright, VES E PCR
Consulenza UROLOGICA e GINECOLOGICA all’ ecografia liquido libero nel Douglas spessore di falda = 31mm La pz continua ad avere scariche diarroiche Nuova consulenza INFETTIVOLOGICA RETTOCOLONSCOPIA + SOF Consulenza GASTROENTEROLOGICA dosaggio Ab-Antitransglutamminasi Ig sieriche e ANCA
17/12/09: RETTOCOLONSCOPIA + BIOPSIE
In considerazione della sub-stenosi invalicabile del colon discendente si richiede COLON-TC
rielaborazioni MPR
rielaborazioni MPR
L' autostrada
il fuoripista
Diagnosi differenziale COLITE PSEUDOMEMBRANOSA Come questa ?
Diagnosi differenziale RETTOCOLITE ULCEROSA Come questa ?
Diagnosi differenziale COLITE DA MALATTIA DI CROHN Come questa ?
29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI
29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI
29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con MDC E.V. (CEUS)
29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con MDC E.V. (CEUS)
CONCLUSIONI 4/1/2010: Diagnosi Istopatologica di ↑ indici di flogosi + quadro di malassorbimento rettosigmoidoscopia→ substenosi infiammatoria e proctosigmoidite Eco anse→ confermato infiammazione acuta compatibile con MICI Colon-TC→ infiammazione più suggestiva per RCU 4/1/2010: Diagnosi Istopatologica di - MICI e segnatamente COLITE ULCEROSA in fase di moderata-severa attività a livello del COLON TRASVERSO e DISCENDENTE - Lieve attività in risoluzione-remissione a livello di RETTO-SIGMA
MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Dolore addominale crampiforme Tenesmo, urgenza all’evacuazione Feci con sangue e muco ↑ VES e PCR, Leucocitosi, Ipoalbuminemia p-ANCA + per RCU ASCA + per malattia di CROHN M.Extraintestinali: artrite, spondilite, irite/uveite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, nefrolitiasi
IMAGING COLONSCOPIA⇛ Alterazioni superficiali mucosa + biopsie TC⇛ Accurata valutazione di: - parete intestinale - tessuti molli pericolici e strutture adiacenti - complicanze - monitoraggio trattamento CEUS ⇛ Iperemia e stratificazione parietale
fuoripista E. Hopper, Gas (1940), MoMA New York