Dolori degli arti nel bambino Prof. Antonio Cao Istituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia c/o Ospedale Regionale per le Microcitemie Via Jenner, Cagliari

Curriculum Vitae Prof. Antonio Cao INDIRIZZO: Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie –Sez. Clinica e Biologia dell’Età Evolutiva Università degli Studi di Cagliari, Via Jenner s/n 09121 Cagliari, Italy Istituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia – Consiglio Nazionale delle Ricerche - Via Boccaccio –Selargius (CA) TELEFONO: 070 503341 LUOGO E DATA DI NASCITA: Cagliari, 04 Maggio, 1929 SCUOLE ED INTERNATO: 1948: Liceo Dettori, Cagliari 1954: Università Studi Cagliari, Facoltà Medicina e Chirurgia 1955: Clinica Pediatrica, Università degli Studi di Cagliari ATTIVITA’ ACCADEMICA E DI RICERCA: CARICHE RICOPERTE: 1973-tutt’oggi Professore Ordinario di Clinica Pediatrica dell’Università Degli Studi di Cagliari 1974-tutt’oggi Direttore Istituto di Clinica e Biologia dell’Età Evolutiva – Università degli Studi di Cagliari 1981-tutt’oggi Primario Ospedale Regionale per le Microcitemie – ASL 8 Cagliari 1982-tutt’oggi Direttore del Centro per il Controllo delle Emoglobinopatie Ereditarie della WHO - Cagliari 1992-tutt’oggi Direttore dell’Istituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia – CNR Cagliari 1998-tutt’oggi Direttore della Scuola di Specializzazione in Pediatria - Università Cagliari AREE DI COMPETENZA: Pediatria Ematologia Clinica E Molecolare Genetica Clinica E Molecolare Sindromi Malformative RICONOSCIMENTI E ONORIFICIENZE: 1993: Allan Award, American Society of Human Genetics 1994: Fellow of the American Association for the Advancement of Science 1995: First Internazionale Award “Maria Vilma e Bianca Querci” 2000: Marta Philipson Award 341 PUBBLICAZIONI

Obbiettivi Diagnostica differenziale del bambino con dolori agli arti inferiori e/o zoppia Fornire strumenti per la diagnostica differenziale

Dolori degli arti nel bambino Problema frequente  Incidenza 7% visite pediatriche

Cause dolori arti nel bambino Organiche Traumatiche Fratture da iperuso Microematoma Miosite ossificante Ortopediche Condromalacia della patella Osteocondrite dissecante Malattia di Osgood – Schlatter Malattia di Legg-Calvè-Perthes Iperlassità legamentosa Epifisiolisi anca

Cause dolori degli arti nel bambino Collageno-vascolari Artrite reumatoide giovanile LES Dermatomiosite Connettiviti miste Porpora di Schoenleni-Henoch Reumatismo palindromico Febbre reumatica Malattia infiammatoria cronica intestinale Malattie infiammatorie Febbre mediterranea familiare

Cause dolori degli arti Infettive Batteriche Osteomielite Discite Artrite settica Miosite piogenica Virali Sinovite tossica Sinovite transitoria Vaccinazione antirubeola Miosite virale

Cause dolori degli arti nel bambino Neoplastiche Leucemie Linfomi Neuroblastoma Istiocitosi X Tumori scheletro Sarcoma osteogenico Sarcoma di Ewing Condrosarcoma Tumori tessuti molli Rabdomiosarcoma Fibrosarcoma Sarcoma sinovia

Cause dolori degli arti nel bambino Ematologiche Anemia falciforme Emofilia Endocrine Ipercortisolismo Iperparatiroidismo/Ipercalcemia Ipotiroidismo Osteoporosi

Cause dolori degli arti nel bambino Nutrizionali Carenza di vitamina C Carenza di vitamina D Ipervitaminosi A Ipercolesterolemia Miscellanea M. da accumulo Mucopolisaccaridosi Mucolipidosi Artralgie/mialgie ricorrenti associate a infezioni (Streptococco, Influenza)

Malattie neuromuscolari non reumatiche Difetto di glicogenofosforilasi (M. di McArdle) Difetti del ricambio degli acidi grassi (palmitiltransferase)

Cause di dolori agli arti del bambino Sindromi di origine sconosciuta Fibromialgia Dolori di crescita Psicosomatiche Reazione di conversione Distrofia neuromuscolare riflessa Fobia scolastica

Caratteristiche del dolore Durata Breve:trauma, infezioni acute, tumore Lunga:raramente trauma o infezione Peggioramento progressivo: infiammazione, psicogeno, meccanica Persistenza/intermittenza Persistente:organico (AR, Osteocondrite) Intermittente:dolori di crescita Apofisite, Osteocondrite dissecante Variazioni nel giorno Dolore/rigidità mattutina o dopo inattività: infiammazione articolare Diurno con zoppia: organico (articolare, osteotendinea) Notturno: patologia ossea (Osteoma osteoide, tumori maligni e dolori da crescita)

Storia: caratteristiche dolore Effetto attività fisica Miglioramento infiammazione Peggioramento cause meccaniche Dolore solo col movimento:infiammazione articolare o muscolare Effetto posizione (riduzione con anca flessa, abdotta ed extrarotata): dolore articolazione anca Effetto analgesico positivo: organico Qualità Vago (dolorante) infiammazione Pungente entesite Noioso, profondo tumore

Circostanze Rapporto con stress Presenza nel fine settimana Impegno scolastico eccessivo

Dolore muscolo-scheletrico Storia: sintomi associati Febbre Perdita di peso Depressione Disturbi del sonno Disturbi gastrointestinali Insufficienza muscolare

Esame fisico Provenienza dolore Sede Ipersensibilità area Ossa Articolazioni Muscoli Sede Unica/multipla Ipersensibilità area Assente nel dolore trasmesso

Esame muscolo-scheletrico arti inferiori Seduto a gambe incrociate Passaggio da coricato ad eretto Toccare le punte dei piedi Deambulazione, normale, sulle punte, sui calcagni, corsa

Esame articolazioni Ispezione Palpazione Colore pelle sovrastante Visibilità sporgenze ossee Salienza muscoli Lunghezza comparativa arti Posizione a riposo Sede massimo dolore Atrofia muscolare Palpazione Temperatura sede dolente Tumefazione Sede di massima ipersensibilità Movimento Movimento di normale estensione Movimento con esitazione Compenso per limitazione di movimento da parte di altri muscoli Movimento provoca dolore