IL LABORATORIO DI MICROBIOLOGIA NELLA DIAGNOSI DELLE SEPSI ALLU’ MARIA TERESA U.O.C. PATOLOGIA CLINICA 2 OTTOBRE

1897 - Liebman descrive due casi di batteriemia DIAGNOSI DI SEPSI: EMOCOLTURA rileva microrganismi vitali (batteri o funghi) coltivabili in vitro 1897 - Liebman descrive due casi di batteriemia 1906 - scrive le prime linee guida per l’esecuzione dell’emocoltura L’emocoltura è ancora il “gold standard” ! There is a clear medical need for faster, more accurate and more sensitive diagnostic tests to support the management of sepsis. With current technology, it takes an average of 1-2 days to get a positive blood culture result and a further day to get a species identification with another day for a resistance result. Importantly, it takes an average of 7 days to get a confirmed negative result. In addition, only ~10 % of blood cultures deliver a positive result. 1897: Liebman descrive due casi di batteriemia e 9 anni dopo scrive le prime linee guida per l’esecuzione dell’emocoltura. La metodica “gold standard” per la diagnosi di BSI è ancor’oggi l’emocoltura, sebbene non sia in grado di evidenziare tutti i patogeni e presenti diverse criticità molte delle quali sono ormai ben descritte in letteratura. Si tratta di criticità tecniche e criticità legate all’interpretazione dei risultati Emocoltura è elemento diagnostico cardine

Le principali situazioni cliniche nelle quali è importante eseguire l’emocoltura: a) endocarditi b) infezioni endovascolari c) cateterismi venosi e arteriosi d) epiglottidite acuta e) polmonite batterica f) pielonefrite ascendente g) osteomielite ematogena h) meningite batterica h) ascessi endoaddominali i) immunodepressione di varia origine l) emopatie maligne m) infezioni sistemiche

modalità (tecnica) di prelievo volume di sangue prelevato PREANALITICA DELLE EMOCOLTURE Elementi che condizionano l’esito delle emocolture Aspetti tecnici modalità (tecnica) di prelievo volume di sangue prelevato numero di Emocolture eseguite Aspetti clinici Momento del prelievo Numero e timing dei campioni Precedente terapia antibiotica

BATTERIEMIE CVC CORRELATE La diagnosi di infezione catetere-correlate si basa su criteri clinici e laboratoristici La diagnosi microbiologica mediante tecniche colturali risulta di fondamentale importanza in quanto: 1)Consente la conferma del sospetto clinico d’infezione associata a CVC 2)Fornisce l’identificazione del microrganismo responsabile 3)Indirizza una terapia antimicrobica mirata mediante il risultato dell’antibiogramma

METODI COLTURALI A) TECNICHE CHE PREVEDONO LA RIMOZIONE DEL CATETERE (COLTURA DEL CVC) B)TECNICHE CHE NON PREVEDONO LA RIMOZIONE DEL CATETERE(DOPPIA EMOCOLTURA)

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI Risultati delle emocolture Interpretazione Isolamento di uno stesso ceppo da CVC e vena periferica Carica o tempi di crescita significativi Fortemente suggestivo d’infezione CVC correlata, in assenza di altre fonti di infezioni Carica o tempi di crescita non significativi Suggestivo per/ possibile infezione CVC correlata, in assenza di altre fonti Di infezione Positiva solo da CVC Inconclusivo per infezione CVC correlata. Possibile colonizzazione dal catetere o contaminazione durante la raccolta Positiva solo da vena periferica Inconclusivo per infezione CVC correlata. Suggestivo però in caso d’isolamento di S.aureus o Candida spp, in assenza di altre fonti d’infezione Negativa da CVC e da vena periferica Infezione catetere correlata: improbabile

MICRORGANISMI ISOLATI DA EMOCOLTURE(CVC + SANGUE PERIFERICO) REPARTO DI RIANIMAZIONE PERIODO 2013-2014

% SENSIBILITA’ DEI CEPPI DI STAFILOCOCCHI COAGULASI-NEGATIVA ISOLATI DA EMOCOLTURE(CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE PERIODO -2014

% SENSIBILITA’ DI E.FAECALIS ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE -2014

% SENSIBILITA’ DI E.FAECIUM ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO ) RIANIMAZIONE -2014

%SENSIBILITA’ DI CEPPI DI ACINETOBACTER BAUMANNII MDR ISOLATI DA EMOCOLTURA RIANIMAZIONE PERIODO -2014

% SENSIBILITA’ DI C.ALBICANS ISOLATI DA EMOCOLTURE (CVC + SANGUE PERIFERICO) RIANIMAZIONE -2014

MIRORGANISMI ISOLATI DA MOCOLTURA NELL’ AREA MEDICA 2013-2014

% SENSIBILITA’ CEPPI DI E.COLI ISOLATI DA EMOCOLTURE 2014 AREA MEDICA ESBL: 10% 1 ceppo di K.pneumoniae fenotipo KPC 1 ceppo di K.pneumoniae fenotipo OXA-48

SENSIBILITA’ DI S. AUREUS ISOLATI DA EMOCOLTURA AREA MEDICA 2014 -S SENSIBILITA’ DI S.AUREUS ISOLATI DA EMOCOLTURA AREA MEDICA 2014 -S. aureo MRSA : 20 %

%SENSIBILITA’ CEPPI DI ENTEROCOCCO FAECALIS ISOLATI DA EMOCOLTURE PERIODO -2014 AREA MEDICA