STRATEGIA AMBULATORIALE DI CASE FINDING DEL GLAUCOMA IPERBARICO BASATA SULL’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO MODALITA’ APPLICATIVE, RISULTATI E COSTI PIER FRANCO MARINO Distretto Centro A.U.S.L. Latina 6 GIULIA MANDELLI Casa di Cura S. Pio X Milano PIER PAOLO VICO Istituto Humanitas Rozzano DANILO MAZZACANE A.S.S.T. Pavia e Melegnano Martesana 7/10/2016 pfmarino2016

PREMESSE GLI AMBULATORI TERRITORIALI SONO CARATTERIZZATI DA - ELEVATO FLUSSO DI UTENZA - STRUMENTAZIONE LOW TECH DI CONSEGUENZA: - BISOGNA ACQUISIRE IL MAGGIOR NUMERO DI INFORMAZIONI CLINICHE UTILI ALLA DIAGNOSI - NEL TEMPO A DISPOSIZIONE. L A STRATEGIA DIAGNOSTICA E’ CONTESTUALIZZATA ALLE DOTAZIONI STRUMENTALI DI UN AMBULATORIO OCULISTICO TERRITORIALE COME: - TONOMETRO - PACHIMETRO - OFTALMOSCOPIO - PERIMETRO COMPUTERIZZATO - GONIOSCOPIO - ALGORITMO PER IL CALCOLO DELL’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO. 7/10/2016 pfmarino2016

STRATEGIA DI CASE FINDING DEL GLAUCOMA IPERBARICO - SI TRATTA DI UNA FLOW CHART DIAGNOSTICA BASATA SUL VALORE DI UN NUOVO INDICE DI RISCHIO INTEGRATO (I.D.R.I.) DA APPLICARE A PAZIENTI > 40 ANNI CON T.O. > 20 MM HG CHE AFFERISCONO AGLI AMBULATORI TERRITORIALI. - CARATURA INTERNATIONAL COUNCIL OPHTALMOLOGY (I.C.O.) DEGLI ELEMENTI CHE COSTITUISCONO L’I.D.R.I.: - RAZZA ( A-3 :Estremamente importante+consenso esperti) - ETA’ ( A-3 : estremamente importante+consenso esperti) - FAMILIARITA’ ( A-3 : Estremamente importante+consenso esperti) - DIFETTO REFRATTIVO ( A-3 : estremamente importante+consenso esperti) - TONO OCULARE ( A-1 : Estremamente importante+evidenza forte) - PACHIMETRIA ( A-2 : Estremamente importante+evidenza sostanziale) - LO SCOPO DELLA STRATEGIA E’ QUELLO DI INDIVIDUARE PRECOCEMENTE I SOGGETTI CHE PRESENTANO UN RISCHIO ELEVATO DI SVILUPPARE GLAUCOMA IPERBARICO 7/10/2016 pfmarino2016

INDICE DI RISCHIO INTEGRATO ALCUNI FATTORI DI RISCHIO DEL GLAUCOMA COME IL T.O.,LO SPESSORE CORNEALE E I DIFETTI REFRATTIVI SONO GRANDEZZE MISURABILI, MENTRE ALTRE COME RAZZA, ETA’ E FAMILIARITA’ NON SONO QUANTIZZABILI. L’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO VALUTA, IN MANIERA «PESATA» QUESTI FATTORI DI RISCHIO, INTEGRANDOLI CON LA TONOMETRIA, LA PACHIMETRIA E LA REFRAZIONE IL CALCOLATORE DELL’ INDICE DI RISCHIO INTEGRATO E’ UN ALGORITMO DI CALCOLO SCARICABILE IN MANIERA GRATUITO DAL SITO « ED E’ DISPONIBILE SIA PER AMBIENTI WINDOWS CHE MAC. 7/10/2016 pfmarino2016

MODALITA’ OPERATIVE DELCALCOLATORE DELL’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO NEL CORSO DELLA VISITA VENGONO ACQUISITI GLI ELEMENTI UTILI AL CALCOLO DELL’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO: RAZZA, ETA’, FAMILIARITA’, DIFETTO REFRATTIVO, T.O. E PACHIMETRIA. NE ORIGINA UN VALORE NUMERICO CHE SE: - INFERIORE A 0,3: PAZIENTE DA RICONTROLLARE DOPO 3 MESI. - SUPERIORE A 0,3: PAZIENTE DA SOTTOPORRE A ESAME DELLA PAPILLA OTTICA E A C.T.D. SE NEGATIVI IL PAZIENTE ANDRA’ RIVALUTATO A 3 MESI. SE POSITIVI IL PAZIENTE ESEGUIRA’ PAC CON STADIAZIONE E GONIO. LA POSITIVITA’ DEL VALORE DELL’INDICE DI RISCHIO CONSIDERATO DA SOLO, NON SERVE A FARE DIAGNOSI DI GLAUCOMA 7/10/2016 pfmarino2016

TIMING DEI CONTROLLI BASATO SULL’INDICE DI RISCHIO INTEGRATO 7/10/2016 pfmarino2016 T.O INIZIALE < 16 MM HG IDR < 0,3: 2 ANNI IDR > 0,3: 1 ANNO MM HG IDR < 0,3: 1 ANNO IDR > 0,3: 6 MESI > 20 MM HG IDR < 0,3: 3 MESI IDR > 0,3 OFTALMOSCOPIA+ CURVA TONOMETRICA DIURNA PERIMETRIA DI SOGLIA > STADIAZIONE GSS2 +GONIOSCOPIA

TABELLA RIEPILOGATIVA PAZIENTI TRATTATI PAZIENTI TOTALI526 MASCHI288E.M. 62 ANNI FEMMINE238E.M. 57 ANNI TOTALE OCCHI1052 OCCHI TO < 16 MM HG < TO < 20 MM HG506 OCCHI TO > 20 MM HG110 7/10/2016 pfmarino2014

RISULTATI STUDIO PRE.D.I.R.I.GLA. PREdittività Diagnostica Indice Rischio Integrato GLAucoma SONO STATI INDIVIDUATI 12 PZ SU 526 ESAMINATI, CIOE’ 2,28% DEL CAMPIONE CONSIDERATO. QUESTI SOGGETTI PRESENTAVANO: - I.D.R.I.>0,30. - CCT COMPRESO TRA 520 e 550 MICRON. - OSCILLAZIONI DELLA C.T.D. - DIFETTI LOCALIZZATI DEL C.V.: S1 E S2. 7/10/2016 pfmarino2014

CONFRONTO COSTI COSTO ESAMI COMPLETI FLOW CHART DIAGNOSTICA V.O. Euro 14,25 T.O. Euro 13,90 PKM Euro 38,70 C.T.D. Euro 25,00 S.A.P. Euro 16,80 F.O. Euro 7,80 GONIO Euro 13,90 TOTALE Euro 130,35 COSTI ANNUI PER PAZIENTE GLAUCOMATOSO FARMACI Euro 340 CONSULTI Euro 204 TEST DIAGNOSTICI Euro 108 GIORNI D.H. Euro 90 RICOVERI Euro 44 LASER ED INTERVENTI Euro 40 COSTI TOTALI Euro 788 7/10/2016 pfmarino2016