1 Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Medicina Riabilitativa e Sport Riccione maggio 2008 Prof. Alberto Ferrari Le Ferite Difficili : Inquadramento Generale

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche La guarigione di una Lesione Cutanea Cronica è un processo complesso che richiede l’interazione di molti fattori per una riparazione completa. Nelle ferite acute la guarigione prosegue secondo una sequenza stabilita anche se con tempi variabili. Una interruzione od una alterazione della sequenza di riparazione trasformano la lesione da acuta in cronica con tempi di guarigione imprevedibili. Queste modificazione comportano oltre al ritardo della guarigione la comparsa di complicazioni legate alla presenza della lesione (N.A.Stotts 2007)

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Modalità di guarigione di una lesione 1. Fase della flogosi: le proteine del siero ed i fattori della coagulazione penetrano nella lesione il coagulo di fibrina ricopre e stabilizza la ferita i granulociti neutrofili ripuliscono la lesione dai tessuti necrotici i macrofagi iniziano la sintesi del collageno

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Modalità di guarigione di una lesione 2. Fase Proliferativa - Riepitelizzazione ed angiogenesi crescita del tessuto di granulazione aumento dei legami del collagene formazione della cicatrice

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Modalità di guarigione di una lesione 3 3. Fase della ristrutturazione retrazione della ferita i fibroblasti stirano internamente i margini della ferita la cicatrice si modifica riducendo inizialmente la consistenza, successivamente si riassorbe e si rafforza

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Età Ossigenazione / Vascolarizzazione Insufficiente Malnutrizione Infezione ed Incremento delle necessità metaboliche Presenza di tessuto infiammatorio senescente Forze di pressione e frizione Fattori psicologici, stress, dolore Patologie croniche: cardiovascolari, polmonari, metaboliche, immunodepressione Farmaci od Interventi Terapeutici

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Età Nell’anziano tutte le fasi del processo riparativo risultano ridotte, sono molto più frequenti malattie croniche come insufficienza cardiaca, respiratoria, circolatoria, diabete Ossigenazione / Vascolarizzazione Insufficiente L’ossigeno è necessario per la formazione del collagene, nell’angiogenesi, nella riepitelizzazione, nel controllo della infezione Anemia Fumo Ipovolemia specie se non clinicamente manifesta il paziente chirurgico può non avere i dati clinici di sete, ridotta diuresi, ipotensione, evidenziabile con lo studio del livello di ossigenazione cutanea

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Malnutrizione In tutte le fasi del processo di riparazione sono necessari energia e materie prime ovvero ossigeno, carboidrati, lipidi e specialmente proteine La lesione a sua volta determina un aumento delle necessità metaboliche e della richiesta di oligoelementi (Zn, Fe, Cu, Mg) e vitamine. Fattori nutrizionali interferenti con il processo di guarigione Fase della flogosi : ipoprotidemia, lipidi, vitamine liposolubili Fase proliferativa: ipoprotidemia, ridotto apporto calorico, Vit. A e C, Zn Fase di ristrutturazione: Vit.A e C, Zn A.Murray Kiy Nurs.Clin.N.America 1997;32,4:

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Infezione ed Incremento delle necessità metaboliche Un carico metabolico, bioburden, viene imposto dalla presenza di batteri sul tessuto in riparazione, anche in assenza di una infezione, e si manifesta con la competizione per l’ossigeno e per i nutrienti. La presenza di germi è favorita da tessuto non vitale, ematomi, contaminazione con feci ed urina, grosse dimensioni delle lesioni aperte.

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Presenza di tessuto infiammatorio senescente Il tessuto non vitale o “vecchio” rappresenta un ostacolo alla guarigione della lesione. Necessità di “debridement” per riportare la ferita in condizioni di acuzie

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Forze di pressione, taglio e frizione Sono presenti non solo nelle ulcere da pressione, ma anche nelle ulcere vascolari e neuropatiche. Ricordare che: Lesioni da pressione compaiono sia con basse pressioni esercitate per lungo tempo che con elevate pressioni per breve tempo

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Fattori psicologici, stress, dolore L’aumento del tono simpatico con susseguente vasocostrizione L’incremento del cortisolo che interferisce con la cicatrizzazione Il dolore e il rumore incrementano i livelli di stress Patologie croniche cardiovascolari, polmonari, diabete, immunodepressione Insufficiente vascolarizzazione Insufficiente ossigenazione Edemi Neuropatia sensitiva AIDS, neoplasie, malnutrizione

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione: Farmaci Effetti collaterali od indesiderati dei farmaci : chemioterapici, steroidi fattori antiangiogenetici Interventi Terapeutici Radioterapia

Dipartimento di Medicina interna Cattedra di Scienze Infermieristiche,Generali e Pediatriche Molti fattori sono associati ad una alterazione del processo di guarigione di una lesione, la loro identificazione precoce consente la stesura di un piano di cure che sia comprensivo di tutti gli aspetti, locali e generali, e ne riduca gli effetti avversi, facilitando la guarigione. “La lesione è un sintomo non la malattia” Conclusioni Grazie dell’attenzione