SCOLIOSI E ATRESIA ESOFAGEA MARCO CROSTELLI

SCOLIOSI e ATRESIA ESOFAGEA Associazione in circa metà dei casi (inquadrantesi in forme sindromiche tipo V.A.C.T.E.R.L.) Altra metà dei casi episodica e sporadica Fattori che influenzano atresia esofagea (ma anche la scoliosi congenita): diabete, alcool, età, fumo, erbicidi, etc.etc.

Percentuale scoliosi in atresia esofagea varia da 6% a 50% Maggiore percentuale di scoliosi in presenza anomalie vertebrali o costali Minore nelle toracotomie

SCOLIOSI E ATRESIA ESOFAGEA La concavità della scoliosi > rivolta verso la toracotomia Accesso toracico altera la funzione muscolo-costale-toracica generando scoliosi (fusioni costali + ant. rispetto fusioni costali congenite + post.) Reinterventi toracici aumentano frequenza scoliosi (splint costali-cicatrici-infezioni pleuriche) Chetcuti P, Dickens DRV, Phelan PD Spinal deformity in patients born with oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula Arch Dis Child 1989, 64:1427-1430

Accesso toracico genera fusioni costali + ant. rispetto fusioni costali congenite + post Accesso toracico genera fusioni costali + ant. rispetto fusioni costali congenite + post

100 CASI CONTROLLATI A DISTANZA 56 scoliosi > 10° 11 scoliosi > 20° 1 scoliosi 49° 31 PAZIENTI SCOLIOSI TORACICA ALTA CON CONCAVITA’ RIVOLTA VERSO TORACOTOMIA INCIDENZA DI SCOLIOSI AUMENTATA DI 13 VOLTE RISPETTO POPOLAZIONE NORMALE Sistonen SJ, Helenius I, Peltonen J, Sarna S, Rintala RJ, Pakarinen MP Natural History of Spinal Anomalies and Scoliosis Associated With Esophageal Atresia Pediatrics 2009, 124:e1198-e1204

C, F. 12 a. Atresia esofagea

Rx. in A.G. In trazione Su letto di Cotrel Gesso EDF T.S. a. 2

trattamento conservativo T.S.62° Cobb 10 + 10 m. Prepubere 8 anni e 10 mesi di trattamento conservativo

T.S. 13Y +10M.

N.R. a 8

N.R. 8a10m N.R. 9a10m

conclusioni L’associazione tra scoliosi e Atresia esofagea sia nelle forme “episodiche” che nelle forme associate è altamente frequente. I casi di associazione tra scoliosi e A.E. non associate a malformazioni congenite vertebrali necessitano di chirurgia solo in una bassissima percentuale ( nostra casistica <10%). I casi associate a malformazioni vertebrali rispondono alla necessità di chirurgia con la stessa frequenza delle scoliosi congenite non associate ad A.E. NON BISOGNA RINUNCIARE ALLA CHIRURGIA VERTEBRALE ANCHE PRECOCE, CHE EVITA SOFFERENZE (BUSTI) ULTERIORI A BAMBINI GIA’ PROVATI.