Ramachandran VS.

DA DOVE SIAMO PARTITI? REVISIONE della LETTERATURA LAVORO sui PAZIENTI PROPOSTA di PROTOCOLLO

1° PAZIENTE - stroke N. D. 72 anni M Ictus emorragico SX → Emiparesi DX No problemi cognitiviNo Afasia Ricovero 15gg dall’ ictus Filmato 1

1° PAZIENTE N. D. TRATTAMENTO CONVENZIONALE + MIRROR THERAPY (20 min al giorno dopo il trattamento) Filmato 2

1° PAZIENTE N. D. FOLLOW – UP a 6 SETTIMANE Filmato 3

I PRIMI DUBBI A quali pazienti proporre la MT ? Altri pazienti post – stroke M.V. → nessun movimento R.G. → forte spasticità B.G. → deterioramento cognitivo NESSUN EFFETTO SIGNIFICATIVO

CRITERI DI ESCLUSIONE Deficit cognitivi Aprassia Problemi di vista Rigidità del segmento Spalla dolorosa Stroke bilaterale Spasticità Assenza di movimenti CRITERI DI INCLUSIONE Riduzione della sensibilità Accenni di movimento distale (polso e dita) Movimenti spalla e gomito PAZIENTI POST - ICTUS

CAMBIAMENTI SIMILI nei PATTERNS di ATTIVAZIONE SOMATOSENSITIVI

1° PAZIENTE - amputation M.G. 75 anni F Amputazione (1/3 distale coscia DX) su base VASCOLARE No problemi cognitivi Ricovero 10gg dall’intervento PLP Dolore intermittente ( VAS 8/9) paragonabile a quello pre – operatorio Incapacità di muovere volontariamente il fantasma Fantasma doloroso durante l’igiene intima ……………………..

1° PAZIENTE - amputation MOVIMENTI FLEX / EST GINOCCHIO FLEX / EST TIBIO – TARSICA 30 min al giorno, 5 volte a settimana x 6 sett + MT al bisogno N.B. ↑ movimenti volontari del fantasma ↓ diminuzione del dolore

1° PAZIENTE - amputation M.G. Amputazione (1/3 distale coscia DX) su base VASCOLARE

2° PAZIENTE - amputation C. B. Amputazione (anca DX) su base ONCOLOGICA

2° PAZIENTE – amputation C. B. PROBLEMA di - SENSIBILITA’ → ES. sull’ illusione del CONTATTO Filmato 4

PROBLEMI di - MOVIMENTO e COORDINAZIONE → ES. sull’ illusione del MOVIMENTO 2° PAZIENTE – amputation C. B. Filmato 5

2° PAZIENTE - amputation C. B. Amputazione (anca DX) su base ONCOLOGICA

3° PAZIENTE - amputation I. M. Amputazione (1/3 distale di omero DX) su base ONCOLOGICA

3° PAZIENTE – amputation I. M. MIRROR THERAPY Filmato 6

3° PAZIENTE – amputation I. M. INPUT ACUSTICI (G. Lundborg, B. Rosén) MT + INPUT ACUSTICI (D. G. Wilcher, I. Chernev, K. Yan) Filmato 7

3° PAZIENTE – amputation I. M. ES in PREVISIONE alla PROTESI MIOELETTRICA Filmato 8

3° PAZIENTE - amputation I. M. Amputazione (1/3 distale di omero DX) su base ONCOLOGICA

COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME CRPSI I: persistenza, con aumento progressivo, del dolore, gonfiore e infiammazione nell’arto anche molto tempo dopo che la causa è stata rimossa, la quale inizialmente poteva essere di banale entità. 1° PAZIENTE – CRPS tipo I L.C.F64 anni STC operata 1 (VAS)

1° PAZIENTE – CRPS tipo I L.C. N.B. TRATTAMENTO ADEGUATO del SEGMENTO !!! (trattamento dell’edema, posture corrette, ecc. ) Filmato 9

1° PAZIENTE – CRPS tipo I L.C. PROBLEMI di - SENSIBILITA’ → ES. sull’ illusione del CONTATTO Filmato 10

Filmato 11 1° PAZIENTE – CRPS tipo I L.C. PROBLEMI di - MOVIMENTO e COORDINAZIONE → ES. sull’ illusione del MOVIMENTO

1° PAZIENTE – CRPS tipo I L.C. FOLLOW – UP 4 SETTIMANE Filmato 12

2° PAZIENTE – CRPS tipo I C.Z. MIRROR THERAPY + ES. di RICONOSCIMENTO / DISCRIMINAZIONE

Riorganizzazione Corticale paz. Chirurgia della Mano Napadow et al.; Neuroimage 2006 De Jong, Coert ; Neuro Report De Jong, Coert ; J. Hand Surgery 2009 Rose´n and Lundborg, Hand M.P.C Florence et al.; 1994 Jain et al Kaas and Florence; Adv. Neurology 1997 Mogilner et al.; 1993 Merzenich and Jenkins; J. Hand Ther 1993 Manduch et al.; Neurology 2002 MacKinnon and Novak; Hand Clin 1999 Tung et al.; J Neurosurg CARPAL TUNNEL SYNDROME MODIFIED KLEINERT PROTOCOL NERVE INJURY SEPARATION OF SYNDACTYLY ISLAND FLAP TRANSFER THUMB RECONSTRUCTION NERVE TRANSFERS Surgical procedures on the hand are always accompanied by synaptic reorganizational changes in the brain cortex, and the outcome from many hand surgical procedures is to a large extent dependent on brain plasticity G. LUNDBORG J. Hand Surgery 2000

ROSE´N, LUNDBORG “The hand speaks a new language to the brain”

Filmato 14 L.N.M 16 anni LESIONE TRAUMATICA N. MEDIANO SX MIRROR THERAPY

L.N.M 16 anni LESIONE TRAUMATICA N. MEDIANO SX ES. RICONOSCIMENTO di SUPERFICI Filmato 13

CONCLUSIONI Mancanza di chiari criteri d’inclusione ed esclusione Strumento utile Trattamento del dolore Mantenere la rappresentazione centrale del segmento deafferenziato Aumento della funzionalità Esercizi significativi per il paziente Attenzione → NO deficit cognitivi importanti La MT non sostituisce ma AFFIANCA il trattamento convenzionale

GRAZIE PER L’ ATTENZIONE