CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA Bologna 9 Giugno 2017 “Così fan tutti (o quasi) i giovani. Parole e numeri dalla costa orientale su sostanze di abuso vecchie e nuove.” Dott.ssa Chiara Pesci Medico Coordinatore Gruppo Antidoti AUSL Romagna U.O. Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza, Presidio Ospedaliero di Rimini Dott.ssa Elena Bagni Farmacista Referente Antidoti Territorio di Rimini – Ausl Romagna

SUPERFICIE 863,6 KM QUADRATI DENSITA’ DI 389 ABITANTI/KMQ Province di: Ferrara, Forl' elaborazione: Ufficio Bambini (fino a 12 anni) statistica Provincia di Rimini Ragazzi (13 TURISTI PER FASCE D'ETA' (valori percentuali) - 25 anni) Giovani (26 - - 40 anni) Cesena, Parma, Rimini Adulti (41 Senior (65 anni e oltre) 64 anni) - RIMINI 7 NUOVI COMUNI DAL 2009: ALTA VAL MARECCHIA RIMINI SUPERFICIE 863,6 KM QUADRATI 336.285 ABITANTI DENSITA’ DI 389 ABITANTI/KMQ

Arrivi 1.710.093 (+ 4,7% rispetto al 2015) Province di: Ferrara, Forl' elaborazione: Ufficio Bambini (fino a 12 anni) statistica Provincia di Rimini Ragazzi (13 TURISTI PER FASCE D'ETA' (valori percentuali) - 25 anni) Giovani (26 - - 40 anni) Cesena, Parma, Rimini Adulti (41 Senior (65 anni e oltre) 64 anni) - COMUNE DI Rimini nel 2016 Arrivi 1.710.093 (+ 4,7% rispetto al 2015) Presenze 7.093.796 (+ 2,6% rispetto al 2015) E’ LA REGIONE CON IL MAGGIOR NUMERO DI LOCALI DA BALLO, RISTORANTI E PUB/OSTERIE, SALE GIOCHI PER METRO QUADRATO EVENTI CHE ATTIRANO GIOVANI DA OGNI DOVE: NOTTE ROSA, MOLO STREET PARADE, WELLNESS, ITALIAN FESTIVAL, ETC ETC

RIMINI > 98.000 ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO NEL 2016 Province di: Ferrara, Forl' elaborazione: Ufficio Bambini (fino a 12 anni) statistica Provincia di Rimini Ragazzi (13 TURISTI PER FASCE D'ETA' (valori percentuali) - 25 anni) Giovani (26 - - 40 anni) Cesena, Parma, Rimini Adulti (41 Senior (65 anni e oltre) 64 anni) - RIMINI > 98.000 ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO NEL 2016 PRONTO SOCCORSO – OBI – MEDICINA D’URGENZA TRIAGE AVANZATO FAST TRACK SPECIALISTICI (ORL, ORTOPEDIA, OCULISTICA, PEDIATRIA) 50.332 TRATTATI IN PS GEN

Caso clinico Maschio di 29 anni tedesco Alto 1.90 peso 110 Portato in ps per agitazione psicomotoria e aggressività eterodiretta Arriva bloccato ai piedi e alle mani con nastro adesivo, accompagnato dal 118 e da 3 pattuglie forza pubblica

Caso clinico giugno 2017 Fisicita’ molto importante, muscolatura definita Prima sedazione Seconda sedazione Alla fine viene sottoposto ad intubazione orotracheale Eseguiti prelievi ematici e urinari Ricovero in rianimazione

Il giorno dopo Estubato E’ molto reattivo ma nettamente migliorato Finalmente racconta: è venuto alla fiera del WELLNESS per alcune competizioni Assume su consiglio del proprio allenatore in patria un prodotto che serve a «definire» la muscolatura, soprattutto in vista di gare importanti

YOHIMBINA La yohimbina è un alcaloide con effetti stimolanti sul sistema nervoso centrale. È un bloccante del recettore alfa2-adrenergico, e si caratterizza per una breve durata d'azione. Il composto è anche dotato di effetto antidiuretico e produce un aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. La molecola presenta una spiccata azione psicoattiva ed è stato riportato che possa determinare risposte alterate del sistema nervoso centrale (SNC), fra cui ansia e reazioni maniacali.

YOHIMBINA In alcuni paesi viene venduta dietro prescrizione medica per il trattamento della disfunzione erettile, per il trattamento del disturbo da ridotto desiderio sessuale (riduzione della libido), e viene anche utilizzata per i suoi presunti effetti afrodisiaci. Non vi sono molte evidenze scientifiche che yohimbina in questi casi possa realmente giovare È stato segnalato che la molecola potrebbe comportare una riduzione del grasso corporeo, ma vi sono molti dubbi al riguardo

CHE FINE FA IL PAZIENTE? SI AUTODIMETTE CONTO COSTI SANITARI DENUNCIA PER RESISTENZA A PUBBLICO UFFICIALE E PERCOSSE

Domande? Io per voi ne ho tre! NOI NO! Ma nei vostri pronti soccorsi come fate? Ma lo psichiatra lo chiamate? E di solito cosa vi risponde? Ma se non lo avesse dichiarato il paziente avremmo avuto gli strumenti per capirlo? NOI NO!

Inserimento del caso yohimbina nel registro Non è suscettibile ad antidoto Intossicazione rara quindi inserirla potrebbe servire ad altri Caso paradigmatico Caso indice di apertura della stagione (lo abbiamo sempre)

Popolazione giovani Ogni anno i pazienti che hanno fra i 14 e i 30 anni sono il 16,4% % di tutti quelli trattati in ps generale Vengono soprattutto per: (causale accesso) Incidente stradale 436 Lesione accidentale 622 Intossicazione 19 Malattia 2389

Pronto Soccorso di Rimini nel 2009 = 72588 accessi In 1.547 (2,1% sul totale) accessi al triage si è presentata la problematica alcool, non sempre isolatamente ma anche con altri problemi (sincope, caduta accidentale, etc): alitosi alcoolica abuso etilico acuto sopore/coma da alcool Ogni giorno vediamo in media 4,3 persone con questo problema 1083 maschi ( 70%) con età dai 13 anni ai 97 anni 464 femmine con età dai 15 ai 99 anni 55 ricoveri : - 21 medicine - 21 med urgenza - 2 rianimazione - 11 spdc

Alcool etilico Nel 2016: 797 casi (2,1/die) dei quali 232 fra i 14 e i 30 anni 38% femmina 42,2% stranieri, 71,5% non risiede a rimini 48,7% fra giugno e settembre Tempo medio di processo: 4 ore e 28 min Alcolemia in urgenza, tc cranio smc

Classificazione: è importante!!! 3050 ABUSO DI ALCOL 30500 ABUSO DI ALCOL, NON SPECIFICATO 30501 ABUSO DI ALCOL, CONTINUO 30502 ABUSO DI ALCOL, EPISODICO 30503 ABUSO DI ALCOL, IN REMISSIONE 9800 EFFETTI TOSSICI DELL’ALCOL ETILICO 7903 ALCOLEMIA ELEVATA 30300 INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL, NON SPECIFICATA 291 2910 2911 2912 2913 2914 2915 2919 29182 DISTURBI DEL SONNO INDOTTI DA ALCOL 29189 ALTRI DISTURBI PSICHICI SPECIFICATI INDOTTI DA ALCOL 30301 INTOSSICAZIONE ACUTA ALCOL, CONTINUA 30302 INTOSSICAZIONE ACUTA ALCOL, EPISODICA 30303 INTOSSICAZIONE ACUTA ALCOL, IN REMISSIONE

E le altre sostanze? Impossibile desumere i numeri dal data base del ps in forma diretta Agitazione psicomotoria Aggressività eterodiretta Crisi di ansia Percosse date o prese Tentativi anticonservativi Violenze sessuali

742 PAZIENTI PARI AL 32% MAGGIORE DI 2,5 Reparto Analisi 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TOTALI TEST POSITIVI % 31-RN PRONTO SOCCORSO Alcool etilico (sangue) 514 646 733 749 820 887 4349 2325 53,5 Screening droghe Triage (urina) 247 342 410 380 432 487 2298 945 41 Totale 761 988 1143 1129 1252 1374 6647 3270 49,2 TEST POSITIVI % COCAINA 219 9,5 CANNABINOIDI 444 19,3 AMFETAMINE 19 0,82 METAMFETAMINE 41 1,8 OPPIACEI 140 6,1 METADONE 82 3,6 945 742 PAZIENTI PARI AL 32% MAGGIORE DI 2,5

Laboratorio NEWS - PAVIA Dal 2010 al maggio 2017: 126 prelievi: COCAINA 26 POSITIVITA’ THC 42 ETANOLO 28 NEL 34% DEI CASI PIU’ DI UNA POSITIVITA’

COME FACCIO LA DIAGNOSI? Inquadramento nella giusta sindrome tossicologica  formazione specifica Laboratorio? DOSAGGIO QUANTITATIVO AL MOMENTO NON ESEGUIBILE IN URGENZA PER LE DROGHE CLASSICHE (COCAINA, ETC) NUOVE DROGHE ANCORA PEGGIO Indagini strumentali (tc prima di tutto) Consulenza psichiatrica

COME TRATTO IL PAZIENTE IL PROBLEMA PIU’ GROSSO E’ LA SEDAZIONE DEL PAZIENTE PROTEGGERLO DA SE STESSO PROTEGGERE GLI OPERATORI SANITARI e gli altri pazienti Eseguire procedure, trattamenti, decontaminazione, etc etc

Alla fine di chi è questo paziente Rianimazione Area critica medicina d’urgenza SPDC (raramente) OBI

BUONSENSO E COLLABORAZIONE CONCLUSIONI Siamo pronti? Formazione e personale stabile STRUMENTI DI IDENTIFICAZIONE PIU’ SNELLI IN EMERGENZA, A VOLTE ANCHE QUANTITATIVI STRUMENTI CLASSIFICATIVI SEMPLIFICATI PERCORSI CONDIVISI? BUONSENSO E COLLABORAZIONE FRA PROFESSIONISTI

Grazie dell’attenzione