Il ruolo del medico di medicina generale Attilio Guerani dr Il ruolo del medico di medicina generale Attilio Guerani dr.attilioguerani@gmail .com IL TRATTAMENTO DELLA INFERTILITA’ MASCHILE COME QUANDO PERCHE’ ROMA A.O. SAN CAMILLO FORLANINI

QUANDO I RAGAZZI STANNO PER DIVENIRE UOMINI MOMENTO CRITICO PER LO SVILUPPO PUBERALE LA MAGGIOR PARTE DELLE PATOLOGIE GENITALI RESPONASBILI DI FUTURE PROBLEMATICHE DI FERTILITA SI PRESENTANO IN QUESTA FASE DELLA VITA INIZIA LA ATTIVITA’ SESSUALE E GLI EVENTUALI PROBLEMI AD ESSA CONNESSI UNA CRITICITA’ E’ RAPPRESENTATA DALLA PERDITA DI CONTROLLO DA PARTE DEI GENITORI SULLA SALUTE DEI RAGAZZI UNA SECONDA CRITICITA’ E’ LA MANCANZA DI STRUTTURE ANDROLOGICHE PUBBLICHE DI RIFERIMENTO SUL TERRITORIO

FILTRI SOCIOSANITARI DEPUTATI ALLA PREVENZIONE PEDIATRA : non ci sono molti dati MEDICO DI MEDICINA GENERALE : archivi inf. con data base esaustivi MEDICINA SCOLASTICA : obsoleta sporadici casi isolati VISITA DI LEVA: efficacie ma abolita VISITA MEDICO SPORTIVA: non conserva archivi dati andro scarsi CAMPAGNE DI EDUCAZIONE PREVENZIONE: iniziative spesso isolate ma efficaci con percentuali di diagnosi elevate

VISITA MEDICO SPORTIVA (OBBLIGATORIA) POCHI DATI DISPONIBILI RIGUARDANTI L’APPARATO GENITALE MASCHILE CHE NON VIENE INDAGATO AI FINI DELLA IDONEITA’AGONISTICA L’IDONEITA’ NON AGONISTICA VIENE EFFETTUATA PREVALENTEMENTE DAL MMG

ARCHIVI PEDIATRI DI BASE POCHI DATI DISPONIBILI DIAGNOSI PRINCIPALI FIMOSI CRIPTORCHIDISMO IPOSPADIA VARICOCELE SOLO LA FIMOSI RAPPRESENTA UNA ENTITA’SIGNIFICATIVA MA TENDE A RIDURSI CON L’AUMENTARE DELLA ETA’ DEI RAGAZZI

DATI DA ARCHIVIO MMG SIMG ROMA ( DOTT.G.NATI ) PAZ. MASCHI PAZ. 0-19 ANNI PAZ. 20-29 ANNI 30.527 PAZ .CON PATOLOGIA 997 ( 3,83%) 5320 (17,4% ) CON PATOLOGIA 183 (23% ) 2,9% DEL TOTALE PAZ. 0--19 4036 (13,2 %) CON PATOLOGIA 178 (22,3% ) 2,8 % DEL TOTALE PAZ. 20- 29

CAMPAGNE DI PREVENZIONE NELLE SCUOLE LAZIO 2015 CAMPANIA 2003/2005 EMILIA ROM.2006/2010 DR.CICALESE ET.AL. 3154 RAGAZZI 11-14 ANNI RAGAZZI CON PATOLOGIA 1290 ( 41%) DOTT.P.SCARANO ET AL. 686 RAGAZZI RAGAZZI CON PATOLOGIA 290 (42,27%) DOTT LA PERA ET AL. 552 RAGAZZI 15- 19ANNI RAGAZZI CON PATOLOGIA 304 (55,2%)

CAMPAGNE DI PREVENZIONE NELLE SCUOLE EMILIA ROMAGNA TOSCANA PIEMONTE DOOT ZENICO 734 RAGAZZI 14/19 ANNI PATOLOGIE 40% 235 RAGAZZI13/14 ANNI PATOLOGIE > 30% PAPINI 8.500 RAGAZZI IN 10 ANNI PATOLOGIE 28% MONDAINI –MAGGI (2009-10) 25.000 RAGAZZI PATOLOGIE 33% TURCHI 571 RAGAZZI PATOLOGIE 29% GONTERO 1994 8.000 RAGAZZI PATOLOGIE 28%

Confronto dati MMG/campagne scolastiche Patologie > 28% MMG patologie < 4% Mancato passaggio di dati tra pediatra e MMG Mancato controllo da parte MMG al momento della I iscrizione per scarso interesse da parte dei pz. Mancato controllo dei genitali e raccolta anamnesi specifica da parte MMG alla prima visita richiesta per altri motivi ( per es. certificazione attiv. Sportiva) Mancanza di preparazione specifica L’offerta di visita specialistica è più invitante per ragazzi e genitori La valutazione specialistica è più esperta e consente un maggior numero di diagnosi Resta il problema che non si sottopone a visita la totalità dei ragazzi invitati a farlo ( eccetto Papini )

L’abolizione della visita di leva ha escluso un importante momento di screenig Evidenziazione anomalie genitali esterni alla visita di leva Su 11.897 ragazzi di età 17-19 aa.(A.Rizzotto 1997 ) A rischio fertilità alterata A rischio sessualità alterata Patologie flogistiche 6.239 =52.4% 1.888 = 15.8% 2.101 =17.6%

MEDICO DI MEDICINA GENERALE ARCHIVI INFORMATICI ESAUSTIVI CON DIAGNOSI DETTAGLIATE FONTE DI DATA BASE AGGIORNATI SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE LA PERCENTUALE DI PATOLOGIE RISCONTRATE NON CORRISPONDE CON QUELLE RISCONTRATE NELLE CAMPAGNE DI PREVENZIONE O ALLE VISITE DI LEVA OCCORRE MAGGIORE ACCURATEZZA NEL RISCONTRO DELLE OBIETTIVITA E DATI ANAMNESTICI AL MOMENTO DELLA PRESA IN CARICO DEL GIOVANE PAZIENTE

MMG:sentinella armata della salute sessuale È il medico di prima consultazione per la maggior parte delle patologie Conosce la storia medica e la familiarità dei pz. “eredita “ il pz. Dal pediatra in epoca adolescenziale e può svolgere attività di informazione ,counseling,prevenzione Viene spesso informato dai famigliari di comportamenti e sintomi che il pz.non riferisce correttamente

MMG :prevenzione andrologica in età peripuberale Sottoporre i giovani pz. A visite periodiche con esame dei genitali per evidenziare patologie che non risolte produrrebbero alterazioni della sessualità e della fertilità Varicocele e/o ipotrofie testicolari Ritardo puberale Ginecomastia vera o falsa Disendocrinopatie Malformazioni del prepuzio o frenulo Recurvatum penieno congenito M.S.T.

MMG:counseling sessuologico in età peripuberale La corretta informazione (sia su richiesta che spontanea ) è utile nella prevenzione di : Malattie sessualmente trasmesse Comportamenti sessuali aberranti Ansia da prestazione e sue conseguenze Gravidanze indesiderate Alterazioni della sessualità legate a falsi modelli ideali

MMG E SALUTE SESSUALE E’OPPORTUNO CHE IL MMG ESERCITI QUESTA SUA FUNZIONE NON SOLO SU RICHIESTA DEI PZ.,MA IN MANIERA PROPOSITIVA ONDE STIMOLARE AL CONTROLLO ANCHE I PZ. RILUTTANTI A PARLARE DI SESSUALITA’

MMG E SALUTE SESSUALE E’ INDISPENSABILE CHE IL MMG SIA COSTANTEMENTE AGGIORNATO CIRCA LE NOVITA’DIAGNOSTICHE, TERAPEUTICHE E DI FISIOPATOLOGIA RIGURDANTI LE DISFUNZIONI SESSUALI

MMG E SALUTE SESSUALE E’ IMPORTANTE CHE IL MMG RENDA INFORMATI I PZ. CIRCA LA PROPRIA CONOSCENZA AGGIORNATA IN MERITO ALLE DISFUNZIONI SESSUALI,PER STIMOLARLI A CONSULTARLO IN MERITO E RENDERE PIU’AFFIDABILE IL COUNSELING